3种治疗支原体肺炎方案的临床疗效分析

【摘要】1.3方法将87例患者随机分为3组,即红霉素组､阿奇霉素组以及红霉素和阿奇霉素联合治疗组,所有患者入院时均查肝功能､心肌酶谱｡ 1.4治疗红霉素组采用红霉素20～25...

【摘要】目的探讨何种方案治疗支原体肺炎更有效､更经济｡方法将87例患者分为3组:红霉素组､阿奇霉素组和联合用药组,分析其临床疗效｡结果红霉素组发热缓解时间最短,阿奇霉素组和联合用药组肺部罗音消失时间较短,而联合用药组住院时间最短,所需费用最少(P

【关键词】支原体肺炎;红霉素;阿奇霉素

1资料与方法

1.1一般资料选取2003年1月～2006年11月在我院内科病房住院治疗的MP肺炎患者87例,其中男52例,女35例,发病年龄最小1.5岁,最大4岁｡

1.2诊断标准所有病例均摄胸X线片,符合肺炎改变,采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性,均符合《褚福棠实用儿科学》(第6版)支原体肺炎诊断标准[1]

1.3方法将87例患者随机分为3组,即红霉素组､阿奇霉素组以及红霉素和阿奇霉素联合治疗组,所有患者入院时均查肝功能､心肌酶谱｡

1.4治疗红霉素组采用红霉素20～25mg/(kg•d)静滴,阿奇霉素组采用门冬氨酸阿奇霉素(博抗)10mg/(kg•d)静滴,联合治疗组先静滴红霉素20～25mg/(kg•d),热退后即予阿奇霉素静滴,3组均给予退热､止咳､平喘､雾化等对症处理｡

1.5统计学方法所得数据以(x±s)

2结果

2.1入院时3组临床资料比较3组患者在年龄､发病时间､谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶4项指标差异无显著性(P>0.05),见表1,这表明3组患者的病情严重程度差异无显著性,有可比性｡

2.2治疗后3组疗效比较3组患者在发热缓解､肺部音消失,住院时间和住院费用四个方面差异有非常显著性(P

2.3治疗效果所有病例全部治愈,无一例因严重的消化道反应而不能完成整个疗程的治疗｡

3讨论

近年来MP肺炎一直保持较高的发病率,其在呼吸道感染中占30%以上｡当前如何根据患者MP肺炎的临床症状与体征､影像学所见以及血清抗体的检测,选用何种大环内酯类抗生素､何种方案对其进行治疗,在提高疗效､缩短住院时间以及减轻经济负担等方面都值得进一步探讨｡

目前患者MP肺炎有小龄化趋势,本文87例患者以幼儿为主,口服药难以接受,依从性差,故全部采用静滴的方式｡红霉素为大环内酯类碱性抗生素,作用于支原体核糖体亚单位,阻止蛋白质合成,达到抑菌浓度｡因其能维持血清高浓度,故能较好地控制临床上发热等症状｡本文红霉素组在发热缓解所需时间最短就证明了这点,故临床上怀疑有支原体血症､出现高热等症状时,应该首先静滴红霉素,但红霉素的代谢需要细胞色素P450酶参与,其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能,用药时间长或量大会损伤肝功能,故红霉素的副作用较大｡阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素,其优点有:①在炎症组织中浓度>MIC90的时间长;②在炎症时,机体的趋化和调理作用,使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位,使炎症组织部位浓度高;③由于其特殊的药代动力学呈多房室模型,在细胞内和组织内浓度高,细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清,这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果,而不像红霉素血清浓度高但半衰期短[2]｡阿奇霉素虽经肝脏代谢,但它大量以原形由粪便排泄,消除缓慢而不明显损害肝功能[3],故在支原体血症控制后就应改用组织浓度高的阿奇霉素｡从药代动力学分析,先用红霉素控制支原体血症,再用阿奇霉素治疗肺部炎症最合理,可达到最大药效,同时避免了单用红霉素易出现肝脏损害的危险,以及单用阿奇霉素药价较贵,所需的费用较高｡本文资料显示,联合用药组的住院时间最短,表明这种治疗方案近期疗效最快,同时其住院费用亦最低,最经济｡所以,综合衡量红霉素和阿奇霉素联合治疗MP肺炎这种方案,无论从药代动力学还是从

临床疗效来分析,均为更有效､更经济､更安全的治疗方案｡

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