农药污染井水致食物中毒的调查分析

【摘要】 目的 查明中毒原因，以便及时采取有效预防控制措施。方法 采用个案调查，现场调查及取样检测进行综合分析。结果 发患者数144例，其中男性75例，女性69例。均饮食了张某制作的豆浆或苡米汤，135例(占93．7％)在饮食后2 h内发病。主要表现：恶心呕吐(占81．94％)、腹痛(73．6％)、瞳孔缩小(33．3％)、视力模糊(8．3％)、肌颤(6．3％)等症状。井水及豆浆中检出甲胺磷，含量分别为133 mg/L及20 mg/L。结论 该起事件是饮食被甲胺磷污染的井水制作的豆浆(或薏米汤)所致的食物中毒。

【关键词】农药污染；井水；食物中毒；调查分析

Investigation of food poisoning in connection with pesticide contaminated well water

FAN Xiao-heng,ZHANG Ze-min.School of Public Health,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310, China

【Abstract】 Objective To investigate the cause of poisoning in order to adopt effective control measures.Methods Aggregate analysis by using case investigation,field investigation and detection.Results There were 144 reported cases in which 75 were males and 69 were females.They all have drunk the soybean milk and pearl barley soup of Zhang's production.Among which 135 people showed symptoms (93．7％) in 2 hours after diet.The main clinical symptoms are nausea and vomit.(81．94％)、stomachache.(73．6％)、myotic pupil(33．3％)、blurred vision (8．3％)、amyostasia (6．3％).Methamidophos was found in the test of the well water and soybean milk.Their contents were 133 mg/L and 20 mg/L respectively.Conclusion This is a food poisoning caused by soybean milk made from Methamidophos contaminated well water.

【Key words】

Pesticide pollution；Well water；Food-poisoning；Investigation

4月23日上午从八时开始，粤东XC镇卫生院及相邻两所卫生院、县医院陆续接收到大量头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状相似的患者，这些患者均为XC镇同一乡村的村民，经调查表明这是一起特大罕见的因饮食被农药污染的井水制作的豆浆及薏米汤引起的中毒事件，现将调查分析报告如下。

1 调查内容与方法

1．1 个案调查 所有就诊的中毒患者或疑似中毒患者均列为调查对象。应用统一的调查问卷，由专业人员直接对患者进行调查，对儿童患者则由家长接受调查。调查内容包括患者进食可疑食谱的情况、时间、进食量，发病情况(包括发病时间、临床表现、体征、诊治情况)以及进食同一食物的人员的健康状况等。

1．2 现场调查及取样 对可疑食物的来源及其制作加工场所进行卫生学调查，同时对剩余食品、食品原料、水源、水井井壁、水井周围污水沟污水分别取样以供检验。

1．3 检测方法 为快速检测样品中是否污染农药，以便及时采取有针对性的救治及控制措施，对现场所取样品按《蔬菜中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留量的快速检测》[1]规定的方法采用深圳天福贸易有限公司出品的天福牌农药速测卡进行定性初筛试验，阳性样品则进一步按《植物性食品中氨基甲酸酯类农药残留量的测定》方法应用气相色谱法以确定农药种类及含量[2]。患者血液则进行胆碱酯酶活力检测。

1．4 诊断 患者根据国家卫生行业标准《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》进行诊断[3]。

2 结果

2．1 流行病学特征 这起中毒事件患者均发生于XC镇LP村，共144例，分别于四所医疗机构就医治疗，其特征为：

2．1．1 患者分布广泛(见表1) 中毒患者中，男为75例(占52．08％)，女69例(47．92％)。各年龄组均有患者，最高年龄77Y，最小为14M，以20岁以下为主，共81例(占56．25％)。

2．1．2 有饮食可疑食物史 所有中毒患者发病前0．5～5 h前均饮食了豆浆或薏米汤，其中饮食豆浆139例，饮食薏米汤5例。中毒患者饮食量50～700 ml。豆浆或薏米汤均为该村村民张某加工制作。在该村，还有另一个加工制作豆浆的家庭作坊，但饮食者并未发现类似疾病发生。

2．1．3 潜伏期短、来势急骤 这起中毒事件发病急骤，潜伏期短，发病时间比较集中，饮食豆浆(或薏米汤)0．5 h后即出现患者，潜伏期最长达5 h。潜伏期中位数为1 h，有86例在饮食后1 h内发病，占59．7％，49例(34．0％)在1～2 h发病，2 h内发病的共135例(93．7％)，仅有9例(6．3％)分别于饮食后2~5 h发病。

2．1．4 饮食量越多、潜伏期越短 将中毒患者饮食豆浆(或薏米汤)量按300 ml以下、300 ml～、500 ml及以上分组，发现这三组患者在1 h内的发病率分别为39．29％(22／56)；65％(39／60)、89．29％(25／28)，其差异有统计学意义(χ2=20．5776，n′=2，P

2．2 临床表现 临床表现主要为恶心呕吐，118例(占81．94％)、腹痛106例(73．6％)、头晕101例(70．1％)、瞳孔缩小48例(33．3％)、全身乏力38例(26．4％)、脸色苍白31例(21．5％)、其他表现还有腹泻(9．7％)，烦燥不安(8．3％)、视力模糊(8．3％)、肌颤(6．3％)、多汗(4．9％)、周围循环衰竭(3．5％)、头痛(2．8％)、胸闷(2．1％)、昏迷(1．4％)。

在县医院留医的23例患者均进行了胆碱酯酶活力检测，其中有22例(95．7％)低于正常值。被查患者中胆碱酯酶活力在50％～70％之间的有20例(87．0％)，30％～50％的有2例(8．7％)，表明大多数患者为轻度中毒患者，没有重度中毒患者。

2．3 现场调查结果 按食物来源的径路上溯，经进一步排查，所有中毒患者均饮食了豆浆或薏米汤，而豆浆及薏米汤均为村民张某所制售。对现场的卫生学调查发现，张某没有专门的豆浆加工制作场所，在住家制售豆浆已有4年，没有申办卫生许可证，制作场所没有根据不同加工环节进行合理分隔，与卧室、炊具共处一室，也没有三防设施，十分简陋，加工工具落后，与家庭生活用品混放且杂乱无章，卫生状况极差。

23 d清晨5时制作豆浆、薏米汤所采用的原料包括黄豆、白糖、薏米均于数天前购进并已使用了一部分，但前几天的饮食者并未出现类似中毒症状，对这些原料的来源进行追踪调查，也未发现可疑之处。平时制作豆浆的水源一直都是自家门外小巷口的水井，该水井为浅层井，毗邻污水沟及小池塘，有明显渗透现象，井水现用现取，井口有木盖但未加锁。

对病家残留的豆浆及张某剩余的豆浆(薏米汤没有残留)和原料黄豆、糖、薏米及井水、井壁与井水边缘处、污水沟取样检测，发现井水有明显农药气味，但张某则因感冒鼻塞，早晨在取水制作过程中并未感觉水有异常气味。所有样品均采用农药速测卡初筛检测，除了豆浆及井水、井壁呈阳性之外，黄豆、白糖、薏米等原料及水沟污水均呈阴性。豆浆及井水经进一步采用气相色谱法检测发现，井水甲胺磷含量为133 mg／L，豆浆20 mg／L。据此估算，患者摄入甲胺磷农药量为1～14 mg。

2．4 措施与效果 采用农药速测卡检测到豆浆及井水呈阳性后，立即查封剩余食物，封闭水井，禁止食用之后不再发生续发患者。中毒患者按甲胺磷中毒进行治疗，经催吐、洗胃及采用阿托品、氯磷定和对症处理后，疗效明显，相继于中毒后第2天至第14天痊愈出院，未发生死亡患者。

3 讨论

3．1 关于诊断 根据患者的临床表现、流行病学特征、检验结果及现场调查情况，表明这起事件是饮食被甲胺磷污染的井水制作的豆浆(或薏米汤)所致的农药中毒[3]。理由是：

3．1．1 发病急骤，潜伏期短且相近，症状相似，无发热，主要表现为毒蕈碱样症状，采用抗胆碱能神经药及胆碱酯酶复能剂疗效明显。

3．1．2 所有患者均饮食了张某制售的豆浆(或薏米汤)、不饮食者不发病，饮食量越多，潜伏期越短。

3．1．3 制作豆浆(或薏米汤)的井水甲胺磷含量达133 mg／L，虽然在制作豆浆过程中经稀释且经反复加热煮沸100℃以上，甲胺磷浓度有所下降，但由于甲胺磷较稳定不易分解，因此豆浆中甲胺磷含量仍达20 mg／L。

3．2 关于井水的卫生防护 本次调查没有证据表明井水中甲胺磷农药是由于环境污染渗透所致，究竟是坏人投毒还是其他原因尚不清楚。目前农村仍有许多地方的村民在饮用井水(包括自家或公用井)，这些水井是否渗透，与污染源的距离远近，水质是否符合卫生标准以及如何防护却是卫生监督管理的一个盲点。这一事件提示，要有效预防意外中毒事件或慢性中毒事件的发生，不仅应加强剧毒农药销售使用的管理，而且也必须加强饮用水井(尤其是公用水井)的卫生监督管理和卫生防护。

3．3 关于有机磷农药快速检测 赖玲扬等将农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速检验，认为该方法灵敏，完全能满足《饮用水卫生标准》中对饮用水源水中有机磷农药的检测限量的要求[4]。这次LP村中毒事件之所以能很快查出甲胺磷农药和及时控制，主要得助于农药速测卡的快速初筛检测，农药速测卡原本用于快速检验蔬菜中有机磷农药[1]，这次我们将其应用于井水及污水的初筛，取得了令人满意的效果，由于该法简便，可直接在现场运用，易操作，易掌握，价廉，快捷、迅速，我们认为可以用于水源水中有机磷农药的快速检测，尤其适合于水源污染事件及农村饮用井水的快速定性初筛检测。

参考文献

1 石西安.疾病预防控制应知应会手册 卫生检验实验操作技术.青海人民出版社，2004：688.

2 仲德昌.进出口食品中农兽药残留实用检测方法.中国标准出版社，2004:269.

3 吴永宁.现代食品安全科学.化学工业出版社，2003：416.

4 赖玲，扬向红.农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速检验.环境科学与技术，1997，2：39-42.