VSD在骨科创伤中的应用

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

在骨科的临床工作中经常会遇到外伤创伤表面的感染和无菌手术切口的感染这种问题。而传统处理感染的方法就是先清除伤口内部的异物或者严重受到污染的组织，对其进行常规的药物引流，等到创伤表面逐渐减小，肉芽组织开始丰满，没有渗出异常的物之后再来缝合，但是这种方法对于病患来说是极其痛苦的，恢复周期长，特别容易交叉感染。

VSD即为负压封闭式引流技术，是指在由于软组织的缺损、感染或者坏死之后所形成的创伤表面，成为创伤表面与引流管之间的媒介，利用全方位的引流来取代传统点现状引流，利用生物半透明膜为材料，覆盖并封闭整个创伤表面的腔隙，同时连接负压源和引流管，使VSD教材在接触到创伤表面时处在一个全表面封闭的负压引流状态中，以便更好地促进创伤表面，腔隙内部的渗液，只有将坏死的组织及时的排除到体外，隔绝创伤表面与外界环境相接处，避免被感染的机会，才能加快创伤表面肉芽组织整齐均匀的生长，对VSD创伤表面材料下的毛细血管起到助长的好处，闭合创伤表面和腔隙。

负压：可以控制的全方位的一种负压方式，为引流的主动性提供了动力，使局部的血液循环加快速度，刺激着组织结构的再生，大大超越了自身皮肤及软组织对于机体代谢的用处。封闭：利用半透明的封闭模式阻隔了外部细菌进入创伤表面，无二爆了创伤表面内和皮肤水蒸气的正常呼吸，将开放性的创伤表面变成封闭创伤表面。引流：全方面到位的引流可以除去细菌的培养，创伤后受损组织毒性所分解出来的产物。

1.VSD的优点

肌腱、骨的感染，组织的外露等情况都是创伤表面难以愈合的现象，需要进行更多次药物更换，同时也要切除坏死、清除伤口内部的异物或者严重受到感染的组织、缝合伤口，尽最大能力减少其污染，才能对感染进行全面性的控制，而较为严重的创伤表面由于肌腱与骨外露的创伤表面相邻近，肉芽的生长组织并不是很理想。VSD技术便在这个方面与传统的治疗技术有了明显的不同，它更为有效的预防并控制感染的程度，充分的发挥出了自身的优点，创伤表面愈合的概率也得到了更大的提高。另外此技术在治疗的过程中，医护人员也不用每天都要对患者进行药物的换里，免去了患者在换药时索要承受的的疼痛，缩减了医护人员的工作量以及工作难度，由于医治的时间得到缩短，患者治疗时的花费也得到了一定的缩减，对于效果却是有着明显可靠的提升。

2.手术中的禁忌和适应的特征

VSD的主要显示在如何推进新肉芽的成长，为创伤表面的二期恢复创造有效的条件。现如今此技术的应用非常的广泛，在骨科中最为常见，它在骨科的适应证有：

2.1 开放性骨折或者受损伤是不能进行一期创伤表面的缝合。

2.2 手术以后被感染或者需要引流的的伤口会自动渗出来。

2.3 急慢性骨髓创伤表面的修复

2.4 较难愈合的慢性创伤表面

禁忌证：通过体腔或者器官的瘘管、骨髓炎或者伤口发生出血或者有恶变的现象都不适合进行VSD手术的治疗。

3.手术需要注意的事项

3.1 VSD引流技术不能替代清创，只有彻底清理伤口内部的异物或者严重受到污染的组织，才能使创伤表面的细菌可以更好地培养。在手术的过程中对患者的伤口内部进行清理以后，便可以松开止血带，察看每个组织的出血状况，并观察活性可疑组织是否存在，及时的对这些进行消除。

3.2 将患者创伤表面的皮缘去除3-5mm左右，使其可以充分利用皮肤伸展性能，缩减病患创伤便面的范围，落实病患的创伤表面没有留下空腔。

3.3 在手术的过程中要维持40kPa持续负压的吸引，要保持好管道的畅通，敷科的潮湿，而表面也一定要保持的像橘子皮一样。若是手术中出现管道堵塞的现象，可以向管道的内部注入无细菌生理盐水来重新装置负压吸引。

3.4 在敷科的拆除之前，还要对患者进行适量的局部的麻醉，这样才可以有效避免在拆除的过程当中因为肉芽与敷科的粘连给病患带来的痛苦。

4.术后的观察

对患者的伤口进行彻底有效的处理之后才可以送回病房，立刻接入床头的中心负压吸引瓶，并将负压调节为125-240mmHg保持着有效的负压。将引流管管固定在床的旁边，时刻保持着引流管的通顺，确保引流管的位置要低于出口，防止引流管的被扭曲打结。为了便于更好的观察引流管的畅通以及引流物的状况和量，所使用的都是透明的引流管以及引流瓶。每天必须调换一次引流液，这样才能对引流液进行消毒和防臭。如果发现引流管漏气、堵塞或者是敷科变干变硬，短时间内有大量的血液被吸了出来应及时有效的处理。若是VSD敷科鼓气，管型看不到就要去检查引流管是否堵塞或者负压源是否有异常，病患是不是压倒或者折到引流管等。VSD敷科如果出现黄绿色、暗灰色等各种不堪的颜色并且发出一股臭味，不需要太在意这并不影响VSD的治疗，也不是坏死组织所造成的，当成一般处理就可以了。

总结

综上所述，VSD是一种非常高效的引流，在骨科创伤上的治疗有着非常良好的应用效果，打破了传统的换药型引流方式，使其在全方位、高负压下被引流的区域做到零聚积，从而更为有效的对伤口的积液进行预防，加速了感染腔隙闭合及伤口感染的愈合，将患者的痛苦程度减到最低，缩短了康复所要花费的时间以及精力，分担了医护人员的工作。

参考文献

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