运用Rood疗法对早期脑卒中患者运动功能恢复的临床研究

[摘要] 目的：脑卒中是一种严重的致残性疾患，随着医疗急救水平的不断提高，脑卒中患者的死亡率逐渐降低，而因脑卒中致残的患者逐年增多。本临床研究早期运用Rood疗法对脑卒中患者运动恢复的疗效进行观察。方法：运用Rood疗法对35例脑卒中患者进行康复训练。结论：患者的运动功能评分（FMA评分），较未进行正规康复训练的脑卒中患者的运动功能评分（FMA评分）有极显著性差异（P＜0.01）。结论：早期运用Rood疗法对脑卒中患者运动功能恢复有明显的疗效。

[关键词] 脑卒中；早期；Rood疗法；运动功能恢复

[中图分类号]R743[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-055-02

Clinical study about motor function rehabilitation of stroke patents early stage using Rood method

QIN Da,LIU Lv-min,RAN Ping,GAO Chun-xia,HUANG Min,LI Lei

(Department of Rehabilitation, the SecondPeople's Hospital ofGuiyang,Guiyang 550003, China)

[Abstract] Objective: Stroke is such a serious disease which would cause patients being disabled, with the development of medical treatment level, the death rates of stroke have been decreased progressively, But the disabled are increasing with years.Methods: This clinical study use Rood method to train 35 patients with stroke, Aim to estimate the disabled abilities after rehabilitation train.Results: The results show the FMA index of trained patients have make disparity than normal patients(P＜0.01).Conclusion:The stroke patients can get remarkable curative effect after using Rood methods in early stage, especially in their move ability.

[Key words] Stork;Early stage;Rood treatment;Motor function

随着我国医疗急救条件的不断改善，脑卒中病人的存活率不断提高，但随之而来的是因脑卒中引起的肢体瘫痪的病人不断增加。病后生存质量的提高是目前康复工作者要面临的巨大挑战。脑卒中后，患者由于中枢神经受损，出现肌张力异常，平衡协调能力下降，原始粗大运动模式出现和由于早期不良的摆放，长时间的制动，引起运动功能的障碍，自理能力下降，这使脑卒中患者的生活质量受到严重影响。早期运用Rood疗法（皮肤刺激、负重、运动、按发育顺序的运动控制进行康复运动治疗）使脑卒中病人的运动功能得到了很大提高。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊的初次发病的脑卒中患者。②均存在肢体功能障碍。③年龄在40～78岁之间无严重心肝肾等脏器疾病。④脑梗死发病1～21 d，脑出血后10～21 d神志恢复（GLS评分 8分以上），生命体征稳定48 h后。⑤FMA评分首次在55分以下。

排除标准：①肝肾功能不全者；②充血性心力衰竭者；③恶性进行性高血压；④既往右痴呆病史；⑤四肢瘫痪者；⑥脑出血或脑梗死病程超过3周；⑦原先有脑血管疾患且留有功能障碍者。

选择2006年1月～2006年11月发病的急性脑卒中患者64例。病例来源于贵阳市第二人民医院神经内科，神经外科入院治疗的急性脑卒中初发病人。均符合上述病例入选标准，按入组顺序随机分成治疗组和对照组。第一次FMA评分（P＞0.05）无显著差异。

1.2 研究方法

对入选病例进行首次功能评定，评定方法为FMA（Fugl-Meyer运动功能评定）。

随机分组，将入选病例，随机分为康复治疗组和非康复治疗组。两组均按神经内外科常规活血化瘀，促进脑细胞代谢等治疗。康复治疗组则在早期以Rood疗法对患者进行治疗，即按顺序给予皮肤刺激，负重，运动，按发育顺序的运动控制对患者进行康复治疗。早期患者仍处于弛缓性瘫痪时用软毛刷或冰块短时间（3～5 s）刺激肌肉表面的皮肤和毛发诱发这些肌肉的主动运动；同时在患者病情允许的情况下给予压缩关节甚至站立负重训练。如果患者出现肌张力高时用抑制的方法：轻轻挤压关节；在肌腱附着点加压；持续的牵张肌张力高的肌群；翻身运动；固定腕肘关节，作肩关节的前伸运动。在进行完上述运动后如果患者出现主动运动后就重复完成这些运动使这些主动运动的模式正常化。同时按照先从仰卧到向一侧翻身而后到俯卧双手可以支撑，到可以站立最后可以步行这样的发育顺序进行康复训练。同时局部的运动顺序是：屈先于伸；内收先于外展；尺侧先于桡侧；最后是旋转运动的出现的顺序进行康复训练，以达到对运动良好的控制。在治疗过程中每一个月对患者进行一次FMA评分。

1.3 统计学方法

实验结果以算术平均值±标准差（x±s)表示。临床数据应用SPSS 12.0 for Windows统计软件包进行处理。

2 结果

经过3个月Rood疗法的康复治疗后得到康复治疗组的FMA评分和对照组的FMA评分，通过统计学分析两组平均评分存在极显著性差异（P

3 讨论

脑卒中是一种严重的致残性疾患，从20世纪90年代初已成为我国城市中死因顺位第一的疾病。随着医疗急救水平的不断提高，脑卒中患者的死亡率逐渐降低，而因脑卒中致残的患者逐年增多。如何采取有效的治疗提高这部分患者的运动功能，使患者的生活能力提高，减少家庭负担及社会负担是我们从事康复医疗临床的医务人员面临的巨大挑战。

脑卒中患者最主要的临床症状是因中枢神经系统运动神经系统运动神经元受损引起瘫痪而长期卧床，制动引起感觉异常，情感障碍，智力障碍；肌肉萎缩，肌力下降，骨质疏松，退行性关节病，心率加快，心血管适应不良，直立性低血压，静脉血栓形成；肺通气功能减退，坠积性肺炎。以及消化系统，泌尿系统，皮肤的不良反应。早期对患者进行康复训练可以使患者及早恢复肢体运动功能，同时可以尽早的减少因制动而引起的各系统的不良反应。使脑卒中患者整个功能处于一个良性的恢复状态。正常肌肉活动的选择性是在本体感觉反馈引导下皮质运动控制中枢的一个功能，儿童生来控制很不完善或有过度活动。当他们发育成熟时，过度活动消失，成人则不存在过度活动。脑卒中病人中枢神经系统损伤之后，他们的原始反射又以夸大的形式再次出现，这是由于高级或中级中枢的损伤解除了对未受损的低级中枢的控制而导致异常活动。从婴儿的运动发育过程看，出生时，身体处于中枢神经系统中的低级中枢的完全控制之下，低级神经中枢产生不随意的反射运动和姿势。随着低级中枢的成熟与整合，促进了高级中枢的发育，通过来自高级中枢的抑制控制，随意运动被整合，成为有目的的运动。脑卒中患者由于高级或中级中枢的损伤解除了对未受损的低级中枢的控制而导致异常活动[1]。

Rood疗法是根据运动模式从出生时就已存在的基本反射模式发展而来的这一观点，通过利用脑卒中患者残存的反反射模式通过感觉刺激不断的修正，直到在大脑皮质意识水平上达到最高的运动控制为止。脑卒中患者由于中枢运动神经元受损导致神经功能障碍，引起肢体功能障碍，而外周刺激和感觉反馈能促进中枢神经功能，帮助个体适应环境。对瘫痪肢体的感受器施加正确的刺激，就有可能反射性地引起运动反应，促进患者主动运动的出现。在患者出现主动运动以后，我们可以通过重复而达到正确的运动模式。治疗时根据发育顺序的运动控制，从患者治疗时的发育水平开始给予感觉及运动反应的大量反复的刺激和运动。同时作大量有目的的运动。通过合适的（促进或抑制）感觉刺激，反射性的引起正常运动和使肌张力正常化[2]。所以对早期的脑卒中患者运用Rood疗法是符合神经发育规律和恢复规律的。

在治疗时间上我们要求在患者病情平稳后尽早进行（发病后患者生命体征平稳；本次临床研究入选病例平均9.7 d开始康复治疗)。因为早期对脑卒中患者进行正确的康复训练，可以非常有效地减少患者出现并发症的机会，减轻后遗症的程度。事实上因为肢体瘫痪长期缺乏必要的感觉刺激和长期制动，是脑卒中患者后遗症程度和残疾不断加重主要原因之一。我们运用Rood疗法，根据运动控制的发育顺序对其进行康复，使患者因为疾病而丧失的运动功能得到正确的再学习。这样势必可以将因脑卒中引起的残疾程度大大降低。使生存下来的脑卒中患者重新回到家庭和社会生活中去。

[参考文献]

[1]刘钦刚.循序渐进[M].合肥：中国科学技术大学出版社,1996.

[2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000.

（收稿日期：2008-01-10）

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