让合理、安全用药知识走进千家万户(十九)

（接上期）

第五讲 失眠与失眠的治疗药物

睡眠是人体重要的生理过程，良好的睡眠对人的精力、体力的恢复及儿童的生长发育都是十分重要的。充足的睡眠能增强机体的免疫力，有助于人体抵御病原微生物的侵袭，加快病损的恢复。因此，人体是不能缺少睡眠的，而且需要充足的睡眠。人一生中大约40%的时间在睡眠中度过，充足的睡眠并不取决于睡眠时间的长短，而在于睡眠的质量，睡眠的质量表现在浅睡眠与深睡眠时脑电波的不同，浅睡眠并不解乏，深睡眠哪怕时间很短，但质量很好，仍可使疲劳的大脑和身体得到恢复。

睡眠又是一个有周期性节律的主动生理过程，很多内、外因素可以影响它而发生改变。长时间剥夺睡眠或失眠的危害性很大，它给人体造成过度的消耗，也会给健康带来不良影响。失眠是最常见的睡眠障碍问题，约有20%～40%的成年人不同程度地感到睡眠有障碍，其中女性多于男性，它可能由某种精神障碍、情绪激动、吸毒、饮酒、呼吸障碍造成，也可能由与睡眠有关的肌痉挛、下肢不宁综合征或其他药物性和环境因素所造成。

1.失眠的诊断标准

失眠症的诊断标准：①以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍，每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体或精神障碍症状的一部分。

失眠表现的量化标准：①入睡困难：指入睡潜伏期≥30分钟。②睡眠不实：指睡眠中觉醒的次数过多和/或时间过长，包括全夜≥5分钟的觉醒在2次以上；全夜觉醒时间≥40分钟；觉醒时间占睡眠总时间的10%以上。③睡眠表浅：主要是指无快动眼睡眠（NREM）的3期和4期的深睡减少，不足睡眠总时间的10%；快动眼睡眠（REM）比例的减少也表明睡眠深度不足。④早醒：指睡觉觉醒的时间较平时正常的觉醒时间提前30分钟。⑤睡眠不足：指成人睡眠总时间不足6.5小时，或睡眠效率（即全夜睡眠总时间与记录时间之比）≤80%，在青少年或老年人中，则应分别以

2.失眠的分类及表现形式

失眠一般可分为短暂性、短期性和长期失眠。短暂性失眠一般指患者失眠时间少于一周，多与突发原因有关，比如遇到突然的打击或刺激，或外出和旅游改变生活环境；短期性失眠指患者失眠时间维持在一星期与一个月之间，常与外界环境引起的紧张状态有关（工作、学习、考试等）。长期失眠即慢性失眠，指患者失眠时间在一个月以上，大多由于精神障碍所致，如严重的抑郁症、精神分裂症或药物成瘾等疾病，其持续时间更长。失眠的表现形式有：①入睡困难；②不能熟睡；③早醒、醒后无法再入睡；④频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；⑤睡过之后精力没有恢复；⑥发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；⑦容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；⑧很多失眠的人喜欢胡思乱想。多数人表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长，容易表现出烦躁不安。

3.引起失眠的原因

导致失眠的原因多种多样，但归纳起来大致可分成4类：①应急状态或环境改变（环境、工作、饮食、家庭等），破坏了人体的正常生活或生物学规律，如吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤等均可引起失眠；②患有精神性或躯体性疾病，如消化不良、头痛、背痛、关节炎、心脏病、糖尿病、哮喘、鼻窦炎、溃疡病等可引起失眠； ③不适当的药物影响（成瘾）；④精神原因：如压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或抑郁、生气等均容易出现睡眠问题。在引起失眠的众多的原因中，最重要的是心理精神因素，它可以占到慢性失眠患者的65%，反过来，失眠又能影响到人的心理，失眠使人精力不足，精神萎靡，注意力不集中，情绪低沉，并影响到人的学习和工作。长期失眠使人感受能力降低，记忆力减退，思维的灵活性降低。但是，失眠对人的心理影响程度取决于失眠患者的心理状态和对失眠的认识态度。

4.可引起失眠的常见药物

（1）降血压药：如甲基多巴、可乐定等，若用量较大，在睡前服用会引起失眠甚至严重失眠。 （2）抗心律失常药：如心得安、普鲁卡因胺等，均对睡眠有影响。

（3）利尿药：在治疗心脏性水肿、肺水肿、肾性水肿、肝硬化腹水等疾病时，常用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等药物，这些药物可引起血钾过低，会导致失眠。同时，服药引起的夜间多尿，也会使人睡不安宁。

（4）镇静催眠药：安定等药物用量过大，可出现白天过度镇静，活动减少，夜间烦躁，通宵难眠的副作用。如果突然撤掉催眠药会引起一系列精神和躯体症状，如兴奋、不安、失眠、肌肉震颤甚至抽搐，即戒断症状。

（5）其他类：丙咪嗪、多虑平、阿米替林、利他林、苯丙胺等抗抑郁症药物，氨茶碱、麻黄素等平喘药，甲碘胺、甲状腺素粉等激素类药物均会使人兴奋，难以入睡。 抗肿瘤药、抗癫痫药、口服避孕药、糖皮质激素等药物也可影响睡眠，咖啡因、绿茶等饮料也可引起短暂性失眠。

5.用于治疗失眠的药物

失眠的治疗最重要的是消除导致失眠的各种因素，较理想的是综合治疗，涉及心理治疗、行为疗法和药物治疗等。有效的安眠药应能使人较快地产生困倦感，从而加速进入睡眠，并能维持较长时间的近似生理的睡眠状态，且清醒后不应遗留药物的延续作用。目前治疗失眠的药物已经从巴比妥类向苯二氮卓类过渡，这些药物对中枢神经系统均有抑制作用，会不同程度地产生依赖性、戒断症状和宿醉现象。这类药物属，需在临床医师的指导下正确使用。当前新型非苯二氮卓类药物，如唑比坦、左匹克隆、扎来普隆等已广泛应用，这些药物的选择性更强、效果更好、副作用更小。此外，从传统中药或民间植物药中得到的一些天然产物具有宁心安神作用，可用于失眠的辅助治疗，有广阔的应用前景。

（未完待续）