卵巢肿瘤蒂扭转复位1例

[关键词]卵巢肿瘤；蒂扭转

[中图分类号]R737.31 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）10（c）-072-01

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，扭转常见于肿瘤蒂长、瘤体中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐，重者休克。一经确诊，应尽快行剖腹手术。手术时应在蒂下钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

1 病例介绍

患者，女，22岁，未婚。因右下腹痛4 h以急性阑尾炎收住外科。入院查：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般情况可，心、肺无异常。腹肌紧，右下腹压痛，反跳痛，下腹可触及一包块。B超检查结果：盆腔占位性病变，右中腹部液性占位。血常规示：WBC16.7 g/L，余项目正常。妇科会诊后，以卵巢肿瘤蒂扭转转入妇科。急诊剖腹探查：左侧卵巢囊肿大小为24 cm×22 cm×20 cm，输卵管盘曲于囊壁上，充血。盆腔有200 ml淡血性腹腔积液。行荷包缝合抽出囊液约900 ml后，行左附件切除。探查见子宫大小正常。右侧卵巢肿瘤大小为14 cm×12 cm×8 cm，蒂部扭转2周，但肿瘤组织色泽正常，考虑血供正常，经向患者家属交待后，要求保留正常卵巢组织，而行蒂扭转复位及右侧囊肿剥除术，剥出肿瘤后保留的卵巢组织约4 cm×1 cm×1 cm。手术后给予抗感染、对症等治疗。患者恢复良好，没有栓塞症状出现。术后病检示：①双侧卵巢畸胎瘤0级；②左侧输卵管轻度慢性炎症。

2 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转占妇科急腹症第5位，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转，80%发生在50岁以下的女性，右侧的较左侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术，手术应在蒂扭转的远端钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹蒂前不可回复扭转的蒂，以防栓塞脱落进入血循环，导致其他脏器栓塞。但是特殊情况应特殊处理。该患者若按常规的方法治疗，那就将失去双侧卵巢，丧失生育功能，需终生使用激素替代治疗。若不做激素替代治疗，易因激素水平低落而引起潮热、骨质疏松、骨痛、外阴搔痒、反复尿路感染等，影响患者的生活质量。通过该患者的治疗，笔者总结的经验是：对卵巢肿瘤扭转的患者，不能都将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，要具体情况具体处理。不足的是：因系急诊手术，未行快速冰冻病检，不知肿瘤的良恶性，若系恶性，需二次手术，增加病人的痛苦。患者经过半年观察，月经正常，提示保留的卵巢组织功能正常。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.342.

（收稿日期：2007-07-12）