让医生也上当的“药物热”

生活实例

28岁的小刘因发高热5天到当地乡村医院治疗，医生不断地给他使用抗生素，累计达13种之多，可治疗1个月后他的体温仍不下降，不得已，他来到上海某三甲医院就诊。当时，小刘是被推车送入病房的，他的父亲手里还提着药袋，称“当地配的药，不要浪费掉，接着吃”。医生检查后发现，药袋中绝大多数是抗生素。

小刘入院后，医生为他做了简单的体检，体温为摄氏39度，血压、脉搏和心跳正常，皮肤弹性和营养状况都不错，血液常规检查嗜酸性细胞明显增加，中性粒细胞正常，肝肾功能中除了白蛋白偏低外，其他良好，体检发现小刘右侧颈部有一串肿大的淋巴结。

根据检查结果，医生确定小刘是“抗生素相关药热”，除停止使用抗生素以外，还给予输液、口服维生素等非常简单的治疗，从第一天开始，小刘体温开始下降，3天后完全正常。第3天，他的颈部淋巴结也消失了。住院一周，小刘康复出院。

发热了，吃药退热，似乎天经地义，可药物也可导致发热，知者就不多了。但这的确是一个非常多见的临床现象。我院感染科曾对出院病人做过分析，结果发现，在出院诊断为“发热”的病例中，药物热竟占20%！

药物热除了有较高的发生率之外，还可能引发严重后果，需要大家警惕，尤其是最常见的抗生素相关药物热，可能形成恶性循环，即发热―抗生素―药物热―加用抗生素―体温更高。

并非都是“药效不够”，

药物热，顾名思义，就是药物导致的发热，确切的机制不很明确，普遍认为是机体对药物的过敏反应，如同药物性肝炎、药物性皮炎等。药物热有2个重要特征：第一，除了体温异常外，其他指标都基本正常；第二，停止使用抗生素后体温很快恢复正常。此外，一些特征性异常情况，也可以帮助医生和病人找到诊断药物热的线索，例如，血液嗜酸性细胞增加、浅表淋巴结肿大、合并皮疹。这些都与药物过敏反应有关。

在临床上，药物热处理起来不是很容易，主要的难点是识别难。一个病人本来的确有细菌感染，使用抗生素也没有错，可是在抗感染治疗一段时间后，原来表现为发热的，体温不降甚至更高；原来不发热的却出现了发热，而且体温会不断升高。遇到这种情况，无论是医生，还是病人或家属，惯性思维就是“药效不够”，会考虑换用或加用抗生素，结果体温更高，往往是在走了很多弯路，换用或加用了更多药物后才发现“上当”了。

防范药物热3注意

在临床上，由于医生诊治药物热有一定难度，所以，防范药物热的发生就很重要，建议大家关注以下3点事项。

1． 平时不要滥用抗生素。滥用抗生素是导致药物热的重要原因之一。药物热一旦发生，不仅是简单的发热，更可能由于免疫损伤从而导致多个器官的损害，也许很轻，也许很严重，决不可小觑。

2． 发热时，不要轻易使用药物。患了发热性疾病，不要轻易使用药物，包括退热药物。无论曾经是否或正在用药，一旦出现持续发热，一定要去医院就诊，不要随便吃药，不能“错上加错”。

3． 过敏体质者慎用抗生素。凡是有过敏性疾病，比如有哮喘、过敏性皮炎的人，或者有明确的药物过敏史者，因病使用抗生素过程中，要警惕药物热的发生。

总之，长期使用抗生素后出现的发热，患者不可以想当然地认为发热就一定是病情未控制住，或“药效不够”的表现，而盲目要求医生换或加用抗生素，以免形成恶性循环，伤害身体。