急性氨气中毒的救治分析

【摘要】 目的：探讨急性氨气中毒的救治措施和治疗对策。方法：对11例急性氨气中毒患者的胸片血气分析及生化检查，并对诊疗措施及病情转归进行回顾性分析。结果：早期足量应用糖皮质激素可有效减轻肺水肿，然后保持呼吸道通畅，无死亡病例。结论：保持呼吸道通畅，冲洗氨气灼伤的皮肤和眼部，早期糖皮质激素的应用，加强抗感染可明显提高救治成功率。

【关键词】 急性氨气中毒； 救治； 糖皮质激素

氨气是一种无色有辛辣刺激性气味的气体，呈强度碱性，其水溶性高，会导致人体组织坏死，所以在与其接触之后会有灼伤的表现，当患者接触到此化学物质时应及时给予救治[1]。本院于2012年3月31号收治某工厂因氨气泄露引起的中毒患者11例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例患者中，男9例，女2例，年龄23～42岁，全部患者均根据职业性急性氨气中毒诊断及处理原则进行分型，2例患者为重度，3例患者为中度，6例患者为轻度。所有患者均有咳嗽的临床表现，2例咳血性泡沫痰，意识模糊，面色青紫，烦躁，双肺哮鸣音及湿啰音，肺炎肺水肿征十分明显；5例皮肤灼热，红肿，红斑，水泡损害范围包括头面部、上下肢及会阴；8例眼灼伤。辅助检查：本组轻度中毒6例，WBC正常或轻度升高，表现为支气管炎，胸片示两肺纹理增多，紊乱，均有不同程度的渗出性病灶；3例中度患者，胸片示肺纹理增高，紊乱，散在斑片状阴影，符合支气管肺炎临床表现，血气分析轻度低氧血症，无明显酸中毒，电解质正常范围；2例重度中毒患者WBC明显升高，胸片显示两肺较广泛地淡片状阴影，病变位置不定，有的融合成大片状阴影，血气分析示严重的低氧血症，代谢性酸中毒，严重的低钾血症，白细胞升高，C反应蛋白明显升高，符合急性肺水肿表现。

1.2 方法 （1）立即大量清水冲洗皮肤，生理盐水和2%的硼酸冲洗眼、口腔黏膜。眼部刺激症状重者冲洗时间10～30 min，并给予妥布霉素地塞米松滴眼液每6小时滴眼1次[2]。（2）吸氧，早期高浓度，高流量吸氧（4～6 L/min），保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物。中度中毒患者，呼吸急促给予无创面罩机械辅助通气开放通道，地塞米松20 mg或氢化可的松500 mg分次注入，并给予布地奈德1 mg和特布他林5 mg雾化吸入氨茶碱0.25 g解除支气管痉挛，氨溴索90 mg注入祛痰，奥美拉唑40 mg预防应急性溃疡的发生。头孢类抗生素+喹诺酮类抗生素联合抗感染。护肝，补液纠正水电解质紊乱，注意酸碱平衡。2例肺水肿患者气管插管，呼吸机辅助呼吸。压力支持通气PVC+呼气末正压通气PEEP模式呼吸机辅助通气支持，同时给予甲基泼尼松80 mg静注减轻中毒性肺炎、肺水肿，以及减轻呼吸道水肿、渗出和损伤，氨溴索针150 mg分次注入祛痰并及时吸痰，多索茶碱0.3 g静注解除气道痉挛，抗感染用头孢类+喹诺酮类联合用药，兰索拉唑60 mg防止应急性溃疡，阿拓莫兰1.2 g护肝，维持水、电解质、酸碱平衡[3]。（3）其他对症治疗，失眠给予艾司唑仑，心理疏导等。

2 结果

经上述抢救治疗，全部病例均成活。轻度中毒患者3 d好转出院，中度中毒患者7 d好转出院，2例气管插管后行气管切开均成功拔管，1例15 d好转出院，1例30 d好转出院，胸片示肺纹理增粗，结构紊乱，透光度增强，弥漫性网状或细条索状阴影。

3 讨论

此化学物质易于溶于水中，和患者接触之后会出现灼伤的表现，特别是患者的眼、口腔、呼吸道等处，对呼吸道黏膜有损伤，会导致出现水肿，甚至溃疡及坏死的临床表现，从而致使患者出现呼吸障碍，并可并发感染等疾病[4]。

3.1 迅速清洗皮肤黏膜，阻止氨的继续吸收。对中毒者立即脱去被氨污染的衣物，流动清水反复冲洗污染的皮肤，尤其在皮肤的皱褶处，可加2%的硼酸或醋酸冲洗[5]。对眼睛的损伤用大量的清水冲洗，时间不少于30 min，然后用氯霉素眼药水，可的松眼药水交替点眼，防止粘连[6]。

3.2 积极地防治肺水肿，氨气损伤肺泡毛细血管壁，使其渗透性增强，破坏表面活性物质，肺间质和肺泡产生大量渗出物，形成肺水肿[7]。故治疗过程中应密切观察病情变化，加强呼吸道管理，如出现剧烈咳嗽、气急、脉速、发绀，及两肺出现啰音等应及时复查胸片[8]。对中、重度中毒患者应遵循“早期，足量，短程”的原则，使用糖皮质激素，同时限制液体量。肺水肿和ARDS常伴有低氧血症，应在综合治疗的基础上，及早地机械通气，以保持PaO2大于60 mm Hg，SpO2大于90%[9]。

3.3 严重呼吸道灼伤经历水肿期、脱落期、恢复期，中毒发生72 h之内，喉头及气道黏膜高度充血、水肿，肺泡渗出增加。对于有气道阻塞的，应及早气管切开，保持呼吸道通畅。气管切开指征较常规适当放宽，宁早勿晚，气管切开后，应湿化气道，稀释痰液，随时吸痰，加强护理。氨气中毒患者应避免气管插管，如果早期即有呼吸窘迫行气管插管也应在24 h行气管切开，因为气管插管可能会使坏死的气管黏膜脱落聚集成团，阻塞主气管，导致患者窒息[10]。

3.4 急性氨气中毒伴呼吸道感染时病情严重，难以控制。呼吸道结构的破坏，失去正常的屏障、清除异物及细菌的功能。气管切开，呼吸机的应用都是感染的诱因。原则为抗感染治疗，足量联合，静脉应用抗生素时，病情严重，因急性氨气中毒伴呼吸道感染不适当减量或停药，可致感染的再发并且难以控制。

参考文献

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（收稿日期：2012-11-02） （本文编辑：王宇）