利用SSRO技术治疗下颌前突12例

[摘要] 目的：总结12例利用下颌骨升支矢状劈开术（SSRO）治疗下颌前突中手术中遇到的问题和方法。方法：SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形12例。结果：12例患者的畸形均得到明显改善，患者及家属对整形效果满意。1例患者术后下唇有麻木感，半年内恢复，随诊半年以上，无一例复发。结论：SSRO是目前矫正下颌前突畸形最常用的手术方法，不但使患者面形得到了改善，而且更近完美地恢复了咬牙合 关系，使咀嚼功能得到了明显改善。

[关键词] SSRO技术；下颌前突

[中图分类号]R782 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-176-01

下颌前突畸形是最常见的牙颌面畸形，约占各类牙颌面畸形患者的35%[1]。据畸形是牙性还是骨性以及其严重程度,有三种主要的治疗方案:不对称力系、不对称拔牙和正颌外科手术干预。1957年Obwegw・Ser首次报道了经口内入路的下颌骨升支矢状劈开术（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）治疗下颌骨畸形的手术方法，至今，SSRO是国际上公认的最优秀及使用最普遍的矫正下颌骨畸形的手术方法，1998~2006年笔者采用SSRO钛板坚强内固定及正畸治疗下颌前突畸形患者12例，取得了良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组12例患者中，男性5例，女性7例，年龄18~26岁，平均22.67岁，12例患者均采用术前正畸治疗头颅定位测量确诊为上颌骨发育正常，下颌骨前突，前牙反 。

1.2方法

1.2.1术前术后X线头颅侧位片测量。

1.2.2手术方法均采用全麻鼻腔插管，常规消毒、铺手术巾单，经口内下颌支前缘切开，切口下端斜向下方达第一磨牙近中颊侧前庭沟底深达骨面，用骨膜剥离器于升支内外侧骨膜下剥离，注意保护下牙槽神经血管束，用电钻或电锯垂直切开下颌第一、二磨牙之间外侧骨板，内侧在下颌小舌上方1 cm处水平截断内侧骨板，用骨刀切开松质骨并仔细劈开下颌升支内外侧骨板，同样方法做对侧，使下颌骨体与双侧升支完全游离，截入牙合 板重新建立咬牙合 关系，按术前设计截除下颌骨体两边重叠的部分外侧骨板，将截骨段用钛板行坚强内固定，冲洗术野，分层缝合创口，术后给予常规抗感染，1周全流食，后改软食。在手术中通常出血较多,有学者报道术中血压较术前降低20%，可减少术区出血40%[2]，因此，术中与麻醉师密切配合，适当控制血压,能有效降低出血量。

2 结果

12例患者的畸形均得到明显改善，患者及家属对整形效果满意。1例患者术后下唇有麻木感，半年内恢复。随诊半年以上，无一例复发。

3 讨论

SSRO是目前矫正下颌前突畸形最常用的手术方法，不但使患者面形得到了改善，而且更近完美地恢复了咬牙合 关系，使咀嚼功能得到了明显改善。

SSRO较好地利用了下颌骨的特殊解剖结构，将下牙槽神经血管束完整无损地保留在远心端骨片上，在提高矫正畸形效果的同时，减少了对重要解剖结构的损伤及由此引起的并发症[3]。下颌前突畸形术后复发是正颌外科严重的并发症。术前正畸去除牙合 干扰，完善术前设计，术中采用坚强内固定技术牢固固定截骨块，减少相关肌肉牵拉带来的负面影响，术后四周进行正畸治疗，尽早建立牙合 平衡是预防该并发症的强有力的手段。

虽然SSRO在骨组织进行，但若不注意骨组织改变对软组织的影响，是不会收到满意效果的。牙与骨的相互关系，不仅对术前去补偿治疗有指导意义，而且对于正确估计磨牙区颊侧皮质骨截骨量，手术调整前牙合 覆盖关系有明显的指导意义，由于唇组织与牙和牙槽突不是附着关系，而是靠前牙和牙槽突的支持，所以在SSRO的治疗中，下唇的移动与硬组织是不一致的，良好的面形获得最终取决于软组织，正常唇功能获得和疗效的巩固也与软组织有关系。

SSRO成功的关键在于手术前进行正确的诊断和设计，而头影测量是畸形诊断与手术设计的重要手段，没有这些测量数据则会失去手术诊断和设计的标准，通过硬软组织的VTO（术后面形预测）技术对比，可以看出下颌前突主要畸形因素得到纠正，各项数值均达到或接近正常。可做下颌前突同其他畸形区别指标[4]。

SSRO是一种整形手术，患者及家属要求较高，因此术前必须充分掌握患者及家属的心理及要求，做好细致的解释工作，取得患者及家属的配合，以降低医疗纠纷等意外情况的发生几率。

[参考文献]

[1]张震康.正颌外科学[M].北京: 人民卫生出版社,1994.2-7.

[2]王兴,张震康.正颌外科手术学[M].济南: 山东科学技术出版社出版,1999.172,263.

[3]归来.口内路径下颌骨升枝矢状劈开截骨术治疗下颌前突畸形[J]. 口腔颌面外科杂志，1997, 7(2): 24-26.

[4]马卫东，李体林.SSRO中的X线头影测量研究[J].大连大学学报，1994,4（1）:146-150.

（收稿日期：2008-01-15）