小儿骨髓穿刺方法改良探讨

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骨髓穿刺是儿科临床常用的诊疗技术，而传统的骨髓穿刺是用骨穿针，其穿刺步骤繁琐1，2，患儿痛苦亦大，使其孩子和家长处于恐惧中，难以接受。应用一次性注射器是行骨髓穿刺术获得骨髓液为诊断依据提供了一种有效的检查途径。2009～2011年采用7号或9号针头连接的5ml一次性注射器进行腰椎棘突处穿刺新技术，为临床诊断提供了有力帮助。该方法患儿痛苦小，易接受。现报告如下。

资料与方法

一般资料：穿刺总人数2440例，男1324例，女1116例；年龄5个月～11岁；缺铁性贫血83例（3.4%），混合性贫血12例（0.49%），原发性血小板减少性紫癜946例（38.77%），白血病1249例（51.18%），骨髓增生异常93例（3.81%），其他57例（2.33%）。

方法：协助患儿采取坐位或侧卧位，腰椎前曲，充分暴露第3～5腰椎棘突处，常规消毒，带无菌手套，铺洞巾。用左手固定棘突两侧的皮肤，1～4岁患儿采用7号针头5ml注射器，5～11岁患儿采用9号针头5ml注射器，右手持一次性注射器与棘突成90度角进针，进针深度0.3～0.5cm，有明显的穿透骨质的感觉为止，抽取约0.2ml骨髓即拔针（涂片送检），穿刺点无菌纱布覆盖并固定。根据血小板数量按压穿刺点3～10分钟。

结果

一次性穿刺成功2350例（96.32%），两次以上穿刺成功是90例（3.68%）。失败原因：①患儿小不配合；②注射器堵塞；③干抽，多见于白血病，由于骨髓纤维化，脂肪化和极度骨髓增生低下造成的。采集标本满意，术中无合并症，术后无出血，无感染。

讨论

骨髓穿刺术是儿科临床最基本的操作技术之一。传统的骨髓穿刺方法是用骨髓穿刺针对髂后上嵴、髂前上嵴、胫骨、腰椎棘突、胸骨等部位进行骨髓穿刺3，4，因操作繁琐，穿刺针直径粗笨，患儿痛苦大，操作时需局部麻醉，患儿产生恐惧，家长也难以接受。而一次性注射器胸骨穿刺危险性相对腰椎棘突要大，易损伤肺和心脏，一般不采用胸骨穿刺。门诊采用5ml一次性注射器进行腰椎棘突穿刺，危险性小，成功率高，一次性成功率96.32%，该方法优点：①针头直径细，对组织损伤小，不需麻醉，痛苦小，成功率高，患儿及家长易接受；②较胸骨柄穿刺危险性低，易把握；③此方法简单，容易，快捷，只需数十秒患儿配合一人即可完成；④针头短，骨髓不易凝固，也不易稀释；⑤用一次性注射器价格便宜，可减少医源叉感染的发生率；⑥此操作适合大多数的患儿。

缺点：①由于针头小，碎骨片及软组织易堵塞针头；②再生障碍性贫血因棘突处骨髓增生活跃不宜在此穿刺。

穿刺注意事项：①穿刺点与注射器必须保持干燥，以免发生容血；②抽吸量如为细胞形态学检查则不易过多，过多会导致骨髓液稀释；③骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，如需做骨髓液培养，需在留取骨髓液计数和图片标本后，再抽取1～2ml；④严格无菌操作；⑤进针角度与棘突成90°角垂直进针，如有阻力可缓慢旋转进针，以防发生针头弯曲或折断。

综上所述，经过改良的腰椎棘突骨髓穿刺术，不仅操作方法简单，容易掌握，成功率高，危险性小，患儿痛苦小，同时也可降低患儿家属的经济负担，值得临床推广应用。

参考文献

1江载芳.中华儿科临床手册[M].济南：山东科学技术出版社，2000：1032.

2何苍生，曾其毅.实用儿科临床指南[M].广州：广东科学技术出版社，2002：606-608.

3郑智育，杨明，廖富强，等.应用头皮针进行小儿骨髓穿刺的临床分析[J].白求恩军医学院学报，2007，5（2）：69-70.

4李爱文，唐柳平，李敏.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺的探讨[J].右江医学，2010，38（6）：682-683.