安徽亳州地区腹膜透析患者规范洗手状况调查分析

摘要：目的 调查分析安徽亳州地区腹膜透析（PD）患者规范洗手的现状。 方法 采用亳州市疾病控制中心制定的规范化洗手调查问卷作为评分标准，对亳州市人民医PD中心的100例PD患者操作前洗手状况进行调查。结果 入组患者平均洗手时间为9S。洗手合格率为27%。双手细菌培养合格率为18%。年龄、性别与洗手得分均无相关性（P>0.05），而透析龄、户籍、文化程度与洗手得分呈正相关（P

关键词：腹膜透析；细菌培养；规范洗手；COX回归模型

腹膜透析（Peritoneal Dialysis PD）是目前终末期肾脏疾病患者替代治疗的首选方法之一。和血液透析相比，其优点在于患者能居家进行、单独操作、减少穿刺痛苦。PD相关感染是PD患者常见的并发症之一，包括腹膜炎、出口处感染和隧道感染。预防PD相关感染是进行长期腹膜透析的重要前提。调查发现规范化洗手是预防PD相关感染的重要手段，不规范洗手的PD患者手细菌培养的阳性率显著高于规范化洗手[1]。晚近研究发现PD相关感染方面的研究多与医护人员的正规操作有关[2]。但关于PD患者手卫生状况特别是某一地区的PD患者规范化洗手状况，内未见有报道。本文拟在调查研究本地区PD患者规范化洗手的状况，分析影响PD相关感染因素，从而减少PD相关感染的发生。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽亳州市人民医院PD中心定期评估的透析龄≥3个月、病情稳定的PD患者100例（所有入组患者均经过PD专职护士的正式培训，能单独进行PD操作，已签订之情同意书），年龄（47.2±17.6）岁，男性53例，女性患者47例。

1.2 方法 使用亳州市疾病控制中心制定的规范化洗手调查问卷作为评分标准，对入组的PD患者规范化洗手情况分项观察调查并打分。调查问卷内容包括：①入组PD患者的年龄、透析龄、性别、户籍、文化程度；②洗手方法：操作前双手外观卫生情况、洗手的时间、洗手的部位、有无专用擦手纸等。评分方法根据卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》中的洗手部位、顺序和时间，满分共60分，洗手合格为40分。每个手部位按10分计算（共拇指、指间、指尖、指背、指关节、掌心等6个部位），搓洗该部位得5分，搓洗时间≥3s得5分。要求PD患者定期评估时在腹膜透析室现场洗手，洗手后立即行双手细菌培养，填写调查问卷，对其洗手情况进行评价，了解PD患者手部卫生情况。

1.3 双手细菌培养方法 所有入组患者使用洗手液、自来水，按六步洗手法洗手，洗手后擦手纸擦干。患者掌心向上并拢，用无菌的长棉签在双手掌心（包括手指、大小鱼际）来回涂擦两次，同时转动棉签子，将棉拭子放入盛无菌的带密封盖的无菌培养皿中，行细菌培养。细菌总数（cfu/cm2）=细菌数×稀释倍数/采样面积（cm2）[3]。

1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用百分比、均数、标准差进行统计描述，计数资料采用χ2检验；使用多变量COX回归模型分析PD患者洗手现状的相关影响因素。所有统计分析使用SPSS 17.0统计软件，以P

2 结果

2.1 规范化洗手调查问卷结果 100例PD患者的年龄、透析龄、性别、户口、职业、文化程度等一般资料比较，见表1。

100例PD患者洗手观察发现，平均洗手时间为9s。洗手合格者仅有27例（占27%），见表2。

2.2 100例PD患者洗手得分相关因素分析：①细菌培养结果菌落计数合格者18例，合格率18%。②将100例PD患者洗手得分情况与年龄、透析龄、性别、户籍、文化程度、细菌数等因素进行COX回归分析，发现年龄、性别与洗手得分均无相关性（P>0.05），而透析龄、户籍、文化程度与洗手得分呈正相关（P

3 讨论

PD患者家庭操作前规范化洗手能有效的预防手部病原体的传播，是控制的透析相关感染的重要手段。腹膜炎作为PD最常见的并发症之一，应严格按卫生部规定的六步洗手法进行规范化洗手。本地区所有PD中心均要求每位患者透析操作之前按六步洗手法洗手。本文调查研究发现，本地区PD平均洗手时间为9s。洗手合格者仅占入组患者的27%，合格率较低。欧洲Pittet研究发现，欧洲130个PD中心，患者的平均洗手时间为110s[4]。本地区与国外发达地区的PD患者洗手的时间相差之大，分析可能的原因有：①本地区患者对洗手重要性不重视，嫌麻烦，抱有无所谓的态度。②细节不到位，如遗漏洗手部位，多少不等。③因疾病原因产生心理厌倦情绪。对于上述原因，应当采取有效措施应对，以降低PD患者腹膜炎等相关感染发生率，提高PD患者生存质量和生存率。

为了能综合体现PD患者操作前洗手得分的相关影响，本文中引入患者年龄、透析龄、性别、户籍、文化程度、洗手后细菌数等相关因素利用COX回归模型进行综合分析，可见发现年龄、性别与洗手得分均无相关性，而透析龄、户籍、文化程度与洗手得分呈正相关，洗手后细菌数与洗手得分呈负相关，由此可见随着患者透析龄的增加，患者对洗手的意识和重要性也在逐渐加强，特别对于城镇户籍者和文化层次较高者，他们对PD操作前洗手的重要性的认识要明显大于透析龄短、农村户籍和文化层次较低着。因此对于上述患者，医护人员平时要加强PD透析知识的宣教力度，提高对操作前洗手重要性的认识度。限于本文是单中心，小样本研究，可能会由于研究的局限性造成对结果的偏颇。

综上所述，对于刚进入PD的患者应加强透析相关的卫生教育，加强腹膜透析相关知识的传授，使所有PD患者都能充分认识到操作前认真洗手的重要性，出院时需进行认真考核再次加以督促。嘱咐患者定期回访，监督其操作前洗手的规范性，对于PD相关细节问题，接鼓励患者相互交流，减轻心理厌烦，必要时适当心理干预，增进医患之间的沟通及患者之间的交流，提高PD质量。提高PD患者的生存质量和生存率，使其早日回归社会。

参考文献：

[1]刘晓琴，赵新莲，蔡国梅，等.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2010，41（8）：710-712.

[2]刘鹏飞.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志，2011，41（7）：615-617.

[3]庞慧华，钱家麒，顾爱萍.腹膜透析中腹膜炎发病率统计方法的评估[J].中华肾脏病杂志，2004，20（6）：4O6-410.

[4]Pittet D， Allegranzi B， Boyce J， World Health Organization World A1llance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations..Infect Control Hosp Epidemio1.2009 Jul：30（7）：619-622.