中西医结合治疗早期糖尿病足的临床观察

作者单位：132600 吉林省舒兰市人民医院

糖尿病足，又称糖尿病性肢端环疽，糖尿病性动脉闭塞，是糖尿病患者的严重并发症之一。以肢体末端疼痛、麻木、感染溃疡、坏疽为主要表现，其治疗比较困难，截肢率较高，给患者带来较大痛苦。近年来我院采用中西医结合的方法，内外兼顾，综合治疗，在早期糖尿病足的治疗上，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，34例患者均为2型糖尿病，并符合糖尿病足的诊断标准，均为住院患者。随机分为两组：中西医结合治疗组（简称治疗组）19例，男16例,女3例，年龄53～78岁，平均64.5岁，病程2～13年，平均6.5年；患足26只，其中干性坏疽0级13例，Ⅰ级6例。西医治疗组为对照组（简称对照组）15例，男11例，女4例，年龄55～76岁，平均59.8岁，病程2～15年，平均7.8年，患足数19只，其中干性坏疽0级12例，Ⅰ级3例。两组性别、年龄、病程分布大体均衡，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予饮食控制，继续有效控制血糖，以及每天使用川芎嗪200 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉点滴，14 d为一个疗程，连续2个疗程。654-2 10 mg加入生理盐水中静脉滴注。治疗组在此基础上外用中药泡脚（患肢发凉不温、皮色苍白或紫暗者用附子10 g、苏木30 g、当归15 g、干姜15 g、乳香10 g、没药10 g、细辛10 g、红花10 g、仙灵脾15 g，1剂/d煎汤，每晚趁热外洗患肢），同时内服益气活血、温经通络方药：黄芪、当归、鸡血藤各30 g、沙参、石斛各20 g、赤芍、党参、干姜、怀牛膝各15 g、桑枝、桂枝、肉桂、地龙、水蛭各10 g，1剂/d 水煎服，2次/d，14 d为一个疗程，连用两个疗程，疗程结束后评定疗效。统计学方法采用Ridit检验及 检验。

2 结果

2.1 近期疗效标准参照《实用中西医结合外科学》。

2.2 治疗组临床治愈8例，显效6例，有效4例， 无效1例。显效率68.4%，总有效率94.7%。对照组临床痊愈2例、显效6例、无效5例。显效率26.6%，总有效率66.7%。两组总疗效比较，差异有统计学意义（P

2.3 不良反应 治疗组治疗部位出现皮肤瘀血斑6例（31.6%），视物模糊7例（36.8%），患者口干不明显。对照组分别为6例（40%），8例（53.3%）、8例（53.3%），两者口干症状统计学检验有显著差异（χ2＝10.45、P

3 讨论

西医认为糖尿病患者血液黏稠度高，导致微血管中血液流速减慢，引起血管壁的损伤，促使糖尿病足的发生。而微血管的狭窄或闭塞，使神经发生缺血性改变，营养障碍，导致神经退行性变和脱髓鞘改变亦是神经损害的重要原因，导致糖尿病足。川穹嗪能降低血小板聚集性，增加红血胞变形能力，缓解高凝状态，使血流加快，血流量增加。654-2 可扩张血管，改善微循环，但有口干、视物调节障碍、心悸、嗜睡等副作用，对青光眼、前列腺肥大、严重心脏病患者应禁用。

而中医学认为本病主要是阴阳两虚、血脉瘀塞、肢端失养所致，属本虚标实之症。以阴阳两虚为本，瘀血热毒为标，以气虚血瘀、阳气不达为病机关键，故治疗上强调标本同治，内外结合，既要注重补气滋阴治其本，又要不忘活血祛瘀，温阳通脉治其标。方中黄芪、党参、当归、赤芍补气活血养血，桑枝、桂枝、肉桂、干姜温经散寒，牛膝、鸡血藤、水蛭活血化瘀引经，石斛、沙参、地龙生津养阴。

总之，整体观念的中医辨证论治，能提高机体的抗病能力，使临床症状和全身状况的改善加快，所以中西医结合治疗早期糖尿病足有明显的优势，值得进一步推广。