多种疾病临床路径的应用研究及变异因素分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.75

关键词 临床路径 应用效果 变异分析

2012年2月开始实施临床路径护理研究，在保证护理质量，控制医疗护理行为方面做了积极有益的尝试，截止到2012年10月，对试验组（进入临床路径患者）与对照组（未进入临床路径患者）256例患者，在住院费用、手术前住院日期、预防性使用抗生素、临床变异因素、患者需求、患者满意度及健康教育等相关因素进行统计学处理与分析，现将有些技术工作总结如下。

资料与方法

将2012年2～10月实施临床路径管理的6种疾病141例慢性胆囊炎伴结石经腹腔镜摘除术、急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、计划性剖宫产、输卵管妊娠行腹腔镜（或开腹）输卵管切除术、腹股沟斜疝的出院患者作为试验组，随即选择2012年同期115例同病种传统治疗符合进入临床路径标准的出院患者作为对照组。

方法：①成立临床护理路径管理小组，负责临床路径的制定和实施，由路径管理组参照国家卫生部颁布的路径标准，结合实际情况制订临床路径护理篇、患者篇、健康教育篇。具体负责科室临床护理路径的组织实施，负责各项护理工作按照路径标准落实，监督和指导责任护士实施临床治疗、护理及健康指导，对进入临床路径的患者严格按照临床路径实施治疗和护理。②每天按照临床护理路径实施流程表实施具体的护理工作，护士每班次将工作落实情况记录在护理文本和患者文本上。③根据患者病情特点及治疗需要，按照路径要求护士对患者每天进行健康教育工作和康复指导。④护士每天评估进入路径的患者有无变异，并对变异因素进行分析和干预，发现变异因素及时上报护士长，退出路径的病例做好登记工作。

疗效评定内容：临床路径的评估包括住院总费用、住院天数、手术前住院天数、预防性抗菌药使用天数、变异因素分析、患者的满意度、患者需求认知度及护士认知度。

统计学处理：使用SPSS19.0、PEMS3.1统计软件进行分析，两组的住院总费用、住院天数、手术前住院天数、预防性抗菌药使用天数的比较使用方差分析，患者满意度、患者需求认知度及护士认知度采用百分率分析，患者变异因素采用描述性分析。

结 果

两组的住院总费用、住院天数、手术前住院天数、预防性抗菌药使用天数的比较：通过对本课题试验组与对照组分析，手术前住院天数试验组与对照组相比，差异有统计学意义（t值=4.415，P值=0.0000）。预防性抗菌药物使用天数试验组与对照组相比，差异有统计学意义（t值=4.566，P值=0.0000）。住院总费用试验组与对照组相比，差异无统计学意义（t值=1.153，P值>0.05）。进一步分析发现试验组与对照组比较，试验组计划性剖宫产平均住院日由6.85天，下降为5.95天，降幅9%。住院费用由3842.781元，上升为3847.02元，涨幅0.01%。慢性胆囊炎伴结石经腹腔镜摘除术平均住院日由8天下降为7.8天，降幅2.5%。住院费用由5594.26元下降为5388.53元，下降幅度3.6%。急性单纯性阑尾炎平均住院日由7天上升为7.4天，涨幅5.4%。住院费用由3529.02元上升为3825.12元，涨幅0.2%。结节性甲状腺肿平均住院日由10.75天下降为7.58天，降幅29.49%。住院费用由6107.41元下降为5879.73元，下降幅度3.7%。输卵管妊娠行腹腔镜（或开腹）输卵管切除术平均住院日由6.85天下降为6.35天，降幅7.3%，住院费用由3949.15元下降为3468.53元，下降幅度12.17%。从总体情况分析，在同一类疾病中实施临床路径的病例与未实施临床路径的病例比较，其手术前住院日期、预防性抗菌药物使用及平均住院日呈明显下降的趋势，住院费用也有一定幅度的下降。见表1和表2。

变异因素分类：进入临床护理路径病例141例，其中发生变异病例63例（44.06%）。63例变异病例中，其中由患者单方面因素造成29例（46.03%，包括正变异1例），由患者及医生双方因素造成5例（7.9%），由患者、医生及护士三方面因素造成14例（22.22%）。由患者及护士双方因素造成7例（11.11%）。由院方造成7例（11.11%）。63例变异病例涉及护士因素21例（33.33）。涉及患者因素56例（88.89%）。在课题研究中对临床路径变异因素，积极采取护理措施，加强患者每天的健康教育工作，对每天必须完成的医疗和护理项目落实到人，完善责任制整体护理模式，按照临床护理路径流程表责任到人。

讨 论

通过对本课题实验组与对照组分析手术前住院天数，实施临床路径患者手术前住院天数明显减少，患者术前等待手术的时间缩短，同时降低了院内感染发生的风险，进而缩短患者总住院日，减少了医疗成本和住院费用，也保证了患者的治疗效果，从医院管理方面，将临床路径的管理模式应用到住院患者治疗过程中，体现了医院对患者的人文关怀，使患者早日康复，尽快回归家庭和社会。

两组预防性抗菌药物使用天数比较，虽然两组预防性抗菌药物使用天数都超出医院预防性抗菌药物使用规定天数，但实验组比对照组相比，P值

两组住院时间比较发现结节性甲状腺肿平均住院日由10.75天下降为7.58天，降幅29.49%；输卵管妊娠行腹腔镜（或开腹）输卵管切除术平均住院日由6.85天下降为6.35天，降幅7.3%，试验组住院日与对照组比较均有显著性差异，反映临床路径能显著缩短患者的平均住院时间，说明通过临床路径管理模式可以使医院提高日床位效率，提供医院的营运效率，降低医疗成本，有效利用有限的医疗资源，提高医疗服务质量，使医院管理质量持续改进。

两组住院费用比较发现进入临床路径6种疾病的患者住院总费用4211.8元，与未进入路径的4432.09元相比，节约4.97%的费用，与医疗保险规定4500元的住院费用相比，节约6.4%的费用，试验组中6种进入路径疾病的平均住院费用均未达到医疗保险规定的费用，说明临床路径可以显著减少住院费用，降低医疗成本。

通过对住院患者进行住院需求满意度调查，来掌握和了解住院患者在住院期间的护理需求，为护士有针对性的开展护理工作提供依据。

对开展临床路径科室的住院患者进行满意度调查，患者对护士的满意度达97.5%。护士对患者健康教育的落实率达100%。

临床护理路径作为护理管理新模式[1]，融入了成效管理的概念，将“早日康复”和“尽可能少的医疗费用”列为实施最佳护理的一个重要内容，减少了医疗行为的随意性[2]，缩短了患者的平均住院日，降低了医疗成本，值得推广和普及。

参考文献

1 吴红霞，安勤.护理临床路径在普外科病人的应用[J].护理研究，2005，19（7）：1351.

2 袁艳玲，赵克华，胡绣华.实施护理临床路径的意义和方法[J].现代护理，2006，12（28）：2731-2732.