晚期鼻咽癌同步放化疗临床分析

【摘要】目的:探讨中晚期鼻咽癌的同步放化疗治疗临床疗效及毒副反应。方法:把我院收治的39例III～IVa期鼻咽癌患者随机分为放化疗试验组和单放疗组。对照组采用常规放疗,放疗方法采用常规分割放疗;试验组加用顺铂加多西他赛静脉滴注治疗(DC方案)。结果:试验组治疗后3个月、6个月鼻咽肿瘤消退率与单放组鼻咽肿瘤消退率差异具有显著性(P

【关键词】鼻咽癌;放疗;化疗;临床分析

【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0117-01

鼻咽癌是我国南方地区的高发肿瘤之一,确诊时中晚期病人约占70%～80%。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,局部晚期鼻咽癌患者(Ⅲ、IV a期)单纯放疗5年生存率约为50%～70%。[1]单纯放疗失败原因主要是远处转移和局部复发。放射治疗是一种局部治疗方法,不能预防远处转移。研究发现,化疗可降低肿瘤负荷,改善血供,提高放射敏感性,有利于改善局部控制率。为提高治疗疗效,近年来以放、化综合治疗方法治疗鼻咽癌的研究常有报道,但效果各家报道不一。我院近年来试行放疗、化疗综合治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床研究,以期望提高临床疗效,现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取对象为2006年10月~2008年8月我院收治的中晚期鼻咽癌患者共39例,其中男24例,女15例,年龄23～67岁,平均年龄50.6岁。所有患者均为初始患者,治疗前经鼻咽镜、病理或细胞学确诊,为低分化鳞癌,为T3、T4期。结合鼻咽CT、胸片、腹部B超、ECT等检查结果进行分期。所有患者卡氏评分>70,查血像、肝肾、心功能及心电图均无异常。临床分期Ⅲ或IVa期,其中Ⅲ期25例,IVa期14例。

1.2 治疗方法:

放疗方法采用直线加速器,常规分割放疗,照射范围包括鼻咽部、颅底及颈部。鼻咽、颅底、颈部淋巴结根治剂量70～72Gy/35～36次/(7～7.5周)颈部淋巴结预防剂量56～60Gy/28～30次/(5.5～6周)。两组放疗方法完全一致。综合组则在放疗前给予DC方案诱导化疗,即顺铂75mg/m2,静脉滴注,第1日;多西他赛70mg/m2,静脉滴注,第1日;21d后给予第2周期的重复化疗。[2]化疗第1～3d水化、利尿。应用多西他赛前常规预防用药,多西他赛前1d开始口服或静滴地塞米松10mg,连用3d。末次化疗后1周开始放疗。

1.3 疗效评价:

按放射肿瘤治疗协作组(RTOG)和欧洲癌症研究治疗中心(EORTC)的放射治疗毒性标准,分1～4级,观察治疗中及治疗后的毒副反应;按WHO实体瘤近期疗效评价标准,分CR:完全缓解:PR:病灶缩小50%以上;NC:病灶缩小不及50%或增大未超过25%,观察治疗后、3个月、6个月的CT检查结果。

1.4 统计学方法:

分类资料统计分析采用χ2检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。P

2 结果

2.1 急性毒副反应比较:

两组患者急性毒副反应主要为口腔黏膜炎,白细胞减少,恶心、呕吐,放射性皮炎,试验组的发生率均高于单纯放疗组,但经χ2检验,其差异均无显著性(P>0.05)。经对症治疗后患者均能耐受,2组无一例中断治疗。

2.2 生存率和局部控制率情况比较:

经过随访,试验组3年总的生存率为70%,对照组为59%(χ2=1.061,P>0.05),2组具有显著性差异,试验组无瘤生存率为71%,对照组为62%(χ2=1.654,P>0.05),2组差异不具有显著性。3年局部控制率试验组为83%,对照组为66%,P

3 讨论

本组研究结果提示,同期放、化疗及辅助化疗组的3年局控率及生存率均较单放组明显提高,3年远处转移率较单放组降低,可能是因为化疗可使肿瘤缩小,改善血供,改善肿瘤乏氧情况,提高放疗敏感性,同时顺铂作用于肿瘤细胞DNA合成期,使肿瘤细胞同步化而起放疗增敏作用,化疗药物干扰和抑制肿瘤细胞的放疗和亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复,与放疗起协同作用。[3]同期化疗及辅助化疗对消灭亚临床转移也有帮助。放射治疗和化疗的协同、叠加作用或化疗的增敏作用,可能加重正常组织的放射性损伤,主要表现在骨髓抑制和口腔黏膜反应,经积极支持,对症治疗,绝大多数患者能按原计划完成治疗,极少数患者因治疗中反应严重而需暂停放疗3～5d左右。

综上所述,DC方案化疗同步放疗可明显提高中晚期鼻咽癌的原发灶及颈淋巴结转移灶的局控率,进而为降低远处转移、提高远期疗效打下坚实基石。该方案毒副反应轻、价格适中,有望在临床推广应用。但该方法由于观察期尚短,远期疗效尚需进一步随访观察。

参考文献

[1] 周陈华,陈华津,王晓方.中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究[J].中国癌症杂志,2003

[2] 许金全.放疗加小剂量顺铂治疗晚期鼻咽癌38例临床观察[J].湖南医学高等专科学校学报;2002年

[3] 曹卡加,黄惠英,毛志达,等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价[J].癌症,1999

作者单位:414500 湖南平江县第一人民医院