32例颌下型舌下腺囊肿复发原因分析及处理

【摘要】目的:分析颌下型舌下腺囊肿复发的原因及进行针对性处理。方法:回顾性分析我科收治的32例复发性颌下型舌下腺囊肿病例,根据上次手术路经及抽取囊液进行临床鉴别诊断的方法,分析囊肿复发的原因并进行针对性处理。结果:32例患者治疗后无复发病例。结论:误诊与舌下腺腺体未摘除干净是颌下型舌下腺囊肿复发的常见原因,囊壁大部分残留及手术创伤等也是复发的另一个原因。

【关键词】舌下腺囊肿;颌下型;复发;原因

【中图分类号】R782.3 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0115-01

颌下型舌下腺囊肿常因误诊未摘除舌下腺腺体或因舌下腺腺体未摘除干净等原因引起复发,不仅造成患者的痛苦及经济损失,而且由于误诊手术多在颌下切口进路,使患者容貌美观及心理也受到一定的影响 。我科对收治的32例复发性颌下型舌下腺囊肿病例分析囊肿复发的原因并进行针对性处理,取得根治效果。现报道分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料:本组患者男19例,女13例,年龄8~47岁,多见年龄12~20岁,上次为颌下皮肤切口进路的17例,舌下粘膜皱壁切口进路的12例,颌下皮肤及舌下粘膜绉壁均有切口的3例,其中有2例为第一次手术在外院颌下皮肤切口第二次手术为我科舌下粘膜皱壁切口进行。

1.2 囊肿复发的原因分析及处理方法:32例复发性颌下型舌下腺囊肿病例,均经抽取囊液进行临床鉴别诊断确诊。其中17例上次手术路经仅为颌下皮肤切口的,我们考虑为误诊病例,在同侧舌神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉下,口内切口进路行同侧舌下腺及大部分囊壁摘除并吸尽囊内液体,12例口内切口进路患者考虑认为是舌下腺腺体未摘除干净病例,则行同侧残留舌下腺腺体及大部分囊壁摘除,吸尽囊内液体。3例颌下皮肤及舌下粘膜皱壁均有切口的患者考虑为囊壁大部分残留或并有残留腺体组织病例,局部浸润麻醉下,采取原颌下皮肤切口进路将囊壁完整剥除。32例患者在术后均进行颌下区加压包扎3~4d。

2 结果

2例颌下皮肤及舌下粘膜皱壁均有切口的患者手术后颌下区肿胀,经抗炎治疗术后7d肿胀消退。32例患者伤口愈合好,术后观察1~3年,无复发病例。

3 讨论

颌下型舌下腺囊肿一经诊断,应行舌下腺囊肿与舌下腺腺体一并摘除,手术进路可采用口内外联合进路,口内摘除舌下腺腺体,口外摘除囊肿。颌下型舌下腺囊肿手术治疗时除非患者张口困难或者并有颌下腺疾患需同期切除颌下腺,均应采用口内进路为佳。在临床上发现在颌下皮肤切口进行手术或有些颌下腺已被摘除的病例均是误诊病例。本组17例上次切口为颌下皮肤者就有11例误诊为颌下腺囊肿而将颌下腺摘除,其余6例则误诊为淋巴管瘤、甲状舌管囊肿等。临床上颌下腺囊肿非常少见,可能是由于颌下腺导管粗大且分泌物以浆液为主,不易阻塞,管壁厚而坚韧,不易破损[1]。约有17%的甲状舌管囊肿在舌骨上方[2],穿刺液也粘稠,但囊液不含淀粉酶,作淀粉酶试验可确诊。其它囊性肿物如囊性水瘤、腮裂囊肿等囊液稀薄,无粘液。因此在手术前必须进行穿刺检查,避免误诊。颌下肿物穿刺检查对鉴别诊断具有重要价值[3]。

舌下腺囊肿不是真性囊肿,囊壁无上皮,不分泌囊液,因而根治的方法是切除整个舌下腺腺体及腺体邻近的囊壁,吸尽囊腔中的液体,加压包扎,不必摘除全部囊壁[4],这一方法适合于各型舌下腺囊肿。手术时采用口内进路可以方便地显露舌下腺,手术视野清楚,术后不遗留明显疤痕。由于颌下型舌下腺囊肿的发生与腺体的延长部有关,该部分腺置相对较深,视野窄,必须注意辨别腺体组织确保切除干净,避免腺体残留导致囊肿复发。本组12例囊肿复发病例,是由于腺体延长部分残留而导致。

舌下腺囊肿的囊壁无上皮,不分泌囊液,手术时只要将舌下腺腺体摘除干净及腺体邻近的囊壁,吸尽腔中的液体,加压包扎,消灭死腔,可以达到根治目的,但口腔内有大量的小粘液腺存在,外伤、手术摘除后可造成邻近粘液腺损伤,可造成囊肿复发。另外,囊肿破裂后创口自愈也可致再次复发。本组中颌下皮肤及舌下粘膜皱壁均有切口的3例,其中有2例第二次手术为我科舌下粘膜皱壁切口进行,已彻底将舌下腺腺体摘除干净,术后一年仍然复发。在我院进行第三次手术时,采用颌下皮肤原切口进路,无发现残留舌下腺腺体,把囊肿单纯剥离摘除后,冲洗术创,分层缝合及加压包扎,术后无囊肿复况。总之,导致颌下型舌下腺囊肿复发的原因较多,对颌下型舌下腺囊肿手术治疗前,必须结合病史,进行认真全面的分析,尽量避免误诊误治,采取针对性治疗处理才能减少或避免囊肿复发。

参考文献

[1] 郑谦.颌下型舌下腺囊肿的诊治[J].华西口腔医学杂志,2000,18(1):66

[2]邱蔚六.主编.口腔颌面外科学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2001:300-301

[3]吕俊帮,王元琴,刘芙蓉.5种检查方法在颈部舌下腺囊肿诊断中的评价[J].口腔医学纵横杂志,2002,18(2):119

[4]章功杰.舌下腺囊肿35例手术治疗总结[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(4):357

作者单位:530021 广西医科大学第七附属医院