胎盘早剥8例临床分析

摘要：目的：探讨胎盘早剥的病因、临床诊断和治疗方法。

方法：回顾性分析8例胎盘早剥患者的临床资料。

结果：8例胎盘早剥中，有4例是因为妊娠期高血压疾病引起，2例是胎膜早破，1例脐带过短，1例脐带绕颈，所有患者均痊愈出院。

结论：胎盘早剥是孕妇妊娠晚期最严重的并发症之一，早诊断早治疗可以有效降低其孕产妇和胎儿死亡率。

关键词：妇产胎盘早剥诊断治疗

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0518-01

胎盘早剥是孕妇妊娠晚期严重威胁母子生命的并发症之一，其发病较急，如处理不及时在短期内病情可急剧恶化，导致产妇产后出血、胎儿呼吸窘迫、严重者窒息死亡，给家庭和社会带来巨大的悲痛[1]。所以如何对胎盘早剥做到及时诊断和治疗，对高危人群进行预防性的护理，降低孕产妇和围生期胎儿的死亡率，是妇产科医生的重中之重。本文就对2010年3月到2012年3月在我所诊治的8例胎盘早剥患者的临床资料进行分析，探讨最佳治疗对策。现将详细情况报道如下：

1资料与分析

1.1一般资料：8例孕产妇均被产后胎盘检查证实胎盘剥离面有凝血块及压迫，其中年纪最大者42岁，年龄最小者21岁，平均年龄（28.1±0.9）岁，初产妇6例，经产妇2例，发病时平均孕周为22～40周，其中小于37周者6例，有正规产前检查7例，1例无正规产前检查患者为外地流动人口。临床症状表现为腹痛伴阴道出血5例，胎心率异常2例，早产6例。患者合并妊娠期高血压疾病者4例，胎膜早破2例，脐带过短1例，脐带绕颈1例。

1.2胎盘早剥的诊断及分度：有不规则阴道出血伴有间断性腰腹痛，或无明显症状，产后发现胎盘后血肿且胎盘剥离面积小于总面积的1/3时为轻度胎盘早剥；介于1/3和2/3之间者为中度胎盘早剥；有阴道出血，或持续性腹痛，宫底升高，伴有休克或者DIC，且胎盘剥离面积大于总面积的2/3，或者胎死宫内，胎心率异常者为重度胎盘早剥。

2结果

妊高症是胎盘早剥的主要诱因，本研究中有4例均为妊高症患者，占50%；其余2例是胎膜早破，1例脐带过短，1例脐带绕颈。胎盘早剥的并发症主要为子宫收缩乏力和产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、羊水栓塞等。本研究，入院诊断和出院诊断相符者6例，误诊为临床先兆流产者1例，产前出血原因待查者1例。重型胎盘早剥者中有3例行剖宫产，轻型胎盘早剥患者中有2例行剖宫产术。

3讨论

胎盘早剥是指孕妇妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前胎盘部分或者全部从子宫壁剥离，是妇产科常见急症之一，主要表现为妊娠晚期出血，底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离是胎盘早期剥离的主要病理变化。其发病机制尚不完全清楚，但目前普遍认为其与妊娠期高血压疾病密切相关，本研究中8例胎盘早剥的患者中有4例合并妊娠期高血压疾病。这可能与妊娠期孕妇全身血流量增多，凝血功能亦发生相应变化，而子宫螺旋动脉以及子宫蜕膜血管官腔狭窄，当底蜕膜小动脉发生急性动脉粥样硬化时可以引起其远端毛细血管缺血、坏死、破裂，最后引起出血、动脉栓塞等，导致胎盘血肿的形成，出血后引起胎盘剥离。此外，妊娠期高血压疾病中胎盘本身供血不足，再加上胎盘后血肿，将会严重影响胎儿的呼吸及血液营养供给，导致胎儿呼吸窘迫，发育不良、迟缓，严重者新生儿窒息死亡或则胎儿死胎。因此，患有妊娠期高血压疾病的孕产妇要早期预防，同时定期去医院复查，一旦出现胎盘早剥征象时要及时就诊，必要时终止妊娠，防止急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血的发生，降低产妇和围产期儿童的死亡率。

胎盘早剥的临床诊断主要依靠于其剥离面积和出血量，临床上轻度胎盘早剥早期因其剥离面积小，出血后血液很快凝固，临床上多无明显临床症状，只是凝血块压迫胎盘后会在胎盘母体上残留一印迹，在分娩后检查胎盘时才可以看出，胎儿一般不受累。如果剥离面积继续增大，形成血肿，使子宫收缩受影响，起不到止血的作用，当血液从胎盘边缘流出后经宫颈管向外流出，临床上称作显性剥离。当胎头固定于骨盆入口时，血液不能经宫颈管外流，就聚集于胎盘后，导致子宫底不断升高，形成隐性剥离。重型胎盘早剥临床上患者常伴有明显的子宫压痛，胎位扪不清，严重者伴有胎儿窘迫或死亡。临床上如果出现不明原因的胎心率异常、胎儿早产、阴道持续少量出血伴有子宫张力高，均应及时去医院行B超检查，排除本病的发生。

胎盘早剥容易伴发DIC，故临床上一旦发生胎盘早剥，应及时终止妊娠，同时还要积极防治休克，预防急性肾衰竭和DIC[2]。如果术前已经发生休克，应积极纠正休克的同时处理原发病，必要时给予抗感染治疗。轻度胎盘早剥者可以在严密检测下试行阴道分娩，先行破膜后使羊水流出，再用腹带加压包扎，促进子宫收缩，必要时可以给予缩宫素静脉点滴，缩短产程；重型胎盘早剥者如短期内不能经阴道分娩要及时行剖宫产术。如果在剖宫产术过程中发现子宫胎盘卒中，则应先取出胎儿后立即往子宫肌里注射缩宫素，最后将子宫缝合并徒手按摩子宫。整个过程要注意严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等基本生命体征变化，同时对胎儿进行全程心电监护，以便及时发现胎心的异常情况。

胎盘早剥的并发症主要为子宫收缩乏力和产后出血、DIC等，对于胎儿主要是胎儿呼吸窘迫、窒息、死亡。本研究，入院诊断和出院诊断相符者6例，误诊为临床先兆流产者1例，产前出血原因待查者1例。重型胎盘早剥者中有3例行剖宫产，轻型胎盘早剥患者中有2例行剖宫产术。

总之，胎盘早剥在很大程度上可以增加孕妇早产率和剖宫产率，严重者导致患者出血休克、急性肾功能衰竭，羊水栓塞、胎儿死亡等。及时有效的处理胎盘早剥对于患者和胎儿至关重要，因为时间越长，并发症越多，并发DIC的可能性越大。产前B超检查对于胎盘早剥的诊断具有重要意义。凡是孕产期妇女均应该规律的做好产前、产中、产后检查。一旦发现胎盘早剥的征象，要尽早就医，根据患者胎盘早剥的程度、胎儿宫内发育状况及时终止妊娠。同时对于高危孕产妇，要给予严密监护和护理，最大程度的降低孕产妇和围生期婴儿的死亡率。

参考文献

[1]张群.胎盘早剥43例的产前诊断和处理分析[J].中国卫生产业.2011（31）

[2]贺会.胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012（27）