腹部术后患者肠内营养护理的探讨

【摘要】 目的 探讨肠内营养(EN)[1]护理在临床应用的价值。方法 分析肠内营养护理过程中应注意的相关事故及临床效果。结果 肠内营养更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整,费用低,使用和监护简便,并发症少且易处理。结论 肠内营养护理是值得临床广泛应用的护理措施。

【关键词】 腹部手术;肠内营养;护理

1 常用的肠内营养液

肠内营养液的选择应根据患者的实际情况而定[2]。目前国内临床上应用的肠内营养剂一般按126kj/(kg•d),氮量0.2/(kg•d)供给。部分患者可根据平时的饮食情况,自己配制营养液,如果汁、汤类、米粉、蛋白粉。特殊患者还有特殊膳食[3],如糖尿病膳食等。

2 肠内营养途径和输注方式

肠内营养的途径:EN途径有经鼻管,胃造口管,肠外瘘患者采用经肠胃瘘口置管,设法恢复肠道的完整性(内堵或外堵)或连续性(收集再回灌法)实施EN。

肠内营养输注方式:肠内营养输注方式包括有一次性投给,间接性重力滴注,和连续性经泵滴注3种方式。临床试验表明连续性经泵滴注时,营养吸收较间歇性输注效果好,胃肠道不良反应少,EN输注速度由慢到快,初期应采用低浓度的肠内营养液,使胃肠道逐步适应场内营养液。

3 肠内营养液的护理

具备肠内相关营养的知识:护士本身需要具备相关的肠内营养的知识,才能及时处理肠内营养过程中出现的突发状况,并能对患者的营养状况做到心里有数,以协助医生及时调整肠内营养液的量和种类。

3.1 肠内营养注意保持三度 即指营养温度,浓度和滴注速度。温度37~41℃。温度过低则引起胃肠道并发症。可首先将营养液加温到37~41℃,再用电子加温器使其恒温,保证输入温度。

3.2 瓶装营养液开瓶后4 h有效 自行配置和需冲调的营养液应按照比例配置,并确保操作过程中不受污染。营养液在使用过程中注意不要添加其他任何营养素和药物,以免破坏营养液的物理稳定性,改变其黏稠度和颗粒大小,影响输注速度和吸收效果。

3.3 管道护理 EN患者一定要保持管道通畅,输注前后以生理盐水冲管,并每日更换1次喂养管。如输注过程中出现堵管,可用生理盐水冲管,尤其是输注含纤维素的营养液,要定时冲洗管道,以保障通畅。

3.4 并发症护理

3.4.1 腹泻 腹泻是肠内营养最常见的并发症[4]。主要由于当高渗性的营养进入胃肠道时,胃肠道将分泌大量的水分以稀释溶液的浓度,大量的水分进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速,而产生腹泻。另一种原因与输入营养液的温度低`速度快有关。故应注意以下几方面:①严格执行无菌技术操作。由于患者抵抗力低下,易引起肠道感染,故操作前应洗手,打开的能全力必须在24 h内输完毕,未输注的应置于4℃冰箱内保存;②严格掌握营养液的输注速度及温度。使用加温器时营养液温度维持在37~41℃左右,可减少对胃肠道的刺激。控制输入总量,灌注过多容易引起消化不良性腹泻。采取维持重力滴注的方法,有条件者可应用输注泵控制滴速;③严密监测水电解质的变化,维持酸碱平衡。若出现感染性腹泻应服用抗生素,必要时可暂停鼻饲;④保持肛周围清洁,减少皮肤的刺激。严重腹泻反复刺激患者肛周区皮肤,易出现红肿糜烂,甚至溃疡等。大便后可以用软纸檫拭,温水清洗后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时,按医嘱补液;⑤心理支持。腹泻不仅加重了患者机体的痛苦,同时给患者造成心理上恐惧,因而应加强患者的心理护理,给予精神上的安慰和理解,同时及时处理大便失禁的困窘。

3.4.2 糖代谢并发症护理 ①高血糖:给予低糖饮食,鼻饲或静脉滴注降糖药物,末梢血糖监测,根据患者血糖水平调整胰岛素用量,控制血糖在6~10 mmol/L;②低血糖:停止鼻饲营养时应及时补充糖水;③维生素缺乏:营养液中加入维生素丰富的食物,必要时静脉补充,防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。

3.4.3 误吸护理 胃管置入长度应在55~65 cm。利用流体学知识,患者鼻饲时床头抬高30~40 cm。若病情许可取半卧位,注入营养液的速度不宜过快。鼻饲后保持30 min,可预防食物返流,也有利于食物排空。定时检查胃内潴留液情况,若胃内潴留液大于100 ml者应暂停喂养2~4 h。一旦发生误吸应停止鼻饲,采取头低右侧卧位,立即吸引胃液。使用呼吸机的患者,鼻饲前应吸净痰液,抬高床头30~40°,防止食物进入气道。

3.4.4 恶心、呕吐 多因肠内营养液输注速度过快或量多引起。可减慢输注速度,根据患者的实际情况,液量以递增的方法输入,使肠道有一个逐步适应的过程,最好采用24 h均匀输入,对于个别患者出现明显的呕吐表现,应判断是否存在其他原因,如贲门括约肌松弛、颅高压等,及时通知医生采取措施。同时加强口腔护理,减少恶心、呕吐的发生。鼻饲时应抬高头部、胸部30°。灌注后至少1 h后再平卧,借助重力和坡床的作用防止反流。在患者病情许可的情况下,鼓励在床上及床边活动,促进胃肠功能恢复,减轻胃潴留。

3.4.5 堵管、脱管 堵管多因鼻饲管较细,肠内营养液粘稠,药品未研碎,起始速度较慢,推注后未冲洗管腔,使营养液黏附于鼻饲管壁上而造成管腔狭窄,堵管。发生堵管时,可变换后冲洗管腔或将鼻管稍向外拉1~2 cm 并用温水冲洗,无效时更换新管。脱管多因患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落。应每月更换胃管1次,将胃管妥善固定,对烦躁的患者应适当约束,了解其感受和顾虑,讲解营养支持的目的和重要性,以免自行拔除鼻饲管。反复插胃管增加患者痛苦与护理工作量,因而在翻身前后应检查鼻饲管的位置,观察有无脱管[5,6]。

3.4.6 便秘护理 营养液中增加纤维素丰富的蔬菜、水果。也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油。鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右,3次/d。

4 监测患者营养状况

对EN患者必需进行代谢与营养两个方面的监测,包括记录每天出入量,测定反映代谢是否平衡的酸碱度、离子血糖水平、反映营养水平的血白蛋白、转铁蛋白的数值等。

5 小结

综上所述,肠内营养在临床上应用广泛,特别是在消化道手术后及危重患者中发挥了巨大作用。肠内营养不仅可改善患者的营养状况,促进机体免疫功能和肠功能的恢复,与肠外营养相比,优势在于:提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要;利用营养物质达到药物治疗的作用;应用生长因子增加营养物质的作用;预防性营养支持等。

参 考 文 献

[1] 余梅.肠内营养的临床应用进展.护理研究,2004,18(10)1787-1789.

[2] 雷复明.经空肠造瘘管实施内营养78例.中国医刊,2003,38(4):37.

[3] 李元新,黎介寿,肠内营养支持的进展.江苏临床医学杂志,2002,6(2):90.

[4] 周娅,韩秀华.重型颅脑损伤患者腹泻相关因素与干预措施.护士进修杂志,2005,20(10):923-925.

[5] 魏琼,董津平,李慧敏,等.机械通气时早期肠内营养并发症的观察及护理.护理杂志,2008,25(4B):58-59.

[6] 袁春娟,柏屏.恶性肿瘤患者125例肠外营养与肠内营养支持的护理研究.护理杂志,2007,24(6):4-6.