42例妊高症剖宫产的临床分析

【摘要】 目的 总结妊高症行剖宫产的临床意义与注意事项。方法 现选取本院2002年8月～2010年7月间收治的42例妊高症分娩患者纳入研究。总结本组剖宫产情况及术后结果。结果 孕产妇情况：术中平均出血量（247.6±26.8）ml， 其中1例宫缩乏力致产中出血（1/42）， 1例胎盘植入（1/42）， 最终2例均行子宫次全切术。术后未发生死亡或产后大出血病例。经6～17d住院期后均痊愈出院。新生儿情况：最终娩出41例新生儿（41/42）；1例胎盘早剥死胎。新生儿阿氏评分为（7.3±2.2）分。结论 剖宫产是妊高症的适宜症之一， 适时选择终止妊娠， 同时术前予以解痉降压， 能够有效降低围生期母婴病死几率。

【关键词】 妊高症；剖宫产；高血压；临床分析

妊高症是妊娠期妇女的一种特殊疾病， 会严重影响到母婴的身体健康， 是导致孕产妇及产儿死亡的主要原因之一[1， 2]。通常情况下， 血管的自我调节能力在舒张压超过14.5kPa时会出现减退， 会导致患者血管出现无控制性扩张， 血流量会逐渐增大， 病情严重者还会发生颅内出血的现象， 严重威胁到患者的生命健康。因此， 妇产科医生及患者对妊高症患者剖宫产手术越来越重视。近年来， 剖宫产及其辅助技术（如麻醉）的不断发展， 使得该术式已经成为了孕产妇分娩的重要方式， 特别是作为妊高症等高危孕产妇的分娩及治疗首选。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 现选取本院2002年8月～2010年7月间收治的42例妊高症分娩患者纳入研究。其中年龄22～38岁， 平均（26.3±4.5）岁。孕周，

1. 2 方法

1. 2. 1 产前治疗 入院后即给予解痉、镇静及降压综合治疗[3， 4]。①解痉：首次剂量， 硫酸镁3 g， 溶于20 ml葡萄糖溶液（50%）中；于5 min内行静注。之后， 将等量硫酸镁溶于500 ml葡萄糖溶液（5%）中， 行静滴， 滴速为20～30 g/24 h。给药时密切监测患者有无出现中毒表现。②镇静：取3.5 mg地西泮行静注， 3次/d， 遵医嘱可多次给药。院配冬眠合剂半份， 肌注， 遵医嘱可间隔6 h重复给药。③降压：取酚妥拉明20 mg溶于500 ml的葡萄糖溶液（5%）中， 依据血压变化调整滴速。④水肿：严重者口服或静注呋塞米， 首次剂量为20 mg， 2h后可追加， 最大剂量不超过80mg。其他并发症对症治疗。

1. 2. 2 手术方法 本组42例妊高症行剖宫产手术的具体情况如下。①麻醉方案：连续硬膜外麻醉（意识清醒， 能予以配合）42例。本组术中均面罩吸氧， 并采用心电监护。②手术方法：42例行下腹中切口剖宫产术。③术中监测：术中行常规监测， 包括血压（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸、血氧饱和度（SpO2）等。其中2例出现心律失常， HR>120次/min， 其中1例>140次/min。立即给以西地兰0.4 mg， 呋塞米40 mg， 均行静注， 3 min内病情趋缓。术中无抽搐病例。④术后监护：术后监护， 对症治疗。

2 结果

孕产妇情况：术中平均出血量（247.6±26.8）ml， 其中1例宫缩乏力致产中出血（1/42）， 1例胎盘植入（1/42）， 最终2例均行子宫次全切术。术后未发生死亡或产后大出血病例。经6～17d住院期后均痊愈出院。血压情况， 术后7 d未恢复， 3例（3/42）， 术后40 d未恢复， 1例（1/42）。新生儿情况：最终娩出41例新生儿（41/42）；1例胎盘早剥死胎。新生儿阿氏评分为（7.3±2.2）分。

3 讨论

妊高症是一种妊娠期特有的疾病， 且非常多见， 患病孕妇多系统会因此出现功能紊乱现象。严重情况下， 还可能出现抽搐、昏迷等症状， 甚至可能导致胎儿死亡， 威胁母婴生命健康[5， 6]。目前妊高症的发生机制尚未统一， 较为普遍的认识是， 多因素导致孕产妇免疫平衡受到破坏， 胎盘着床浅， 易发生胎盘血氧供应不足导致应激反应；继而产生炎症因子， 造成内皮组织损伤， 引发孕产妇子痫及死胎等不良后果。这类孕产妇若采取自然分娩， 则可能由于腹压的增加及子宫的收缩， 以及屏气、用力等进一步影响胎盘供血， 加重胎儿缺氧， 同时也会引起孕产妇血压进一步升高， 加重母婴病情。剖宫产术是临床上解决包括妊高症在内高危妊娠的一种手术方式， 主要是通过切开子宫娩出胎儿。适时终止妊娠是当前妊高症治疗的共识， 临床实践中通常根据孕产妇具体病情尽量选取胎儿成熟后进行剖宫产。

剖宫产虽然是妊高症的有效解决方式， 但其非生理性分娩的性质也使得其存在一定的安全风险。临床统计发现[7]， 无适宜指征的剖宫产并不能降低围生儿的病死率。因此掌握好剖宫产的适宜指征是非常有必要的。与此同时， 术前治疗也是提高剖宫产安全性的有力保证。通常术前多采取解痉、降压、扩容等综合治疗， 有效控制病情， 尽量延长预期， 促使胎儿成熟；适时终止妊娠， 术后予以抗感染等对症治疗， 预防并发症。目前， 部分妊高症在终止妊娠40 d后血压仍高于正常范围， 并最终形成独立的高血压[8， 9]。本组42例病例中有2例出现上述情况， 这可能与术后未进行持续降压有关。作者认为， 妊高症剖宫产或是顺产后， 5 d内血压未能恢复正常， 都有必要持续开展降压治疗， 通常给以肼苯哒嗪。

总之， 剖宫产是妊高症的适宜症之一， 适时选择终止妊娠， 同时术前予以解痉降压， 能够有效降低围生期母婴病死几率。

参考文献

[1] 甄京辉.妊娠高血压合并心衰剖宫产.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（17）：130-131.

[2] 姚秀芝.重度妊娠高血压疾病剖宫产93例临床分析.中国实用神经疾病杂志， 2011，09（06）：126-127.

[3] 武会军.重度妊高征剖宫产39例临床分析.长治医学院学报， 2009，16（04）：295-297.

[4] 李新琳.妊娠高血压疾病终止妊娠时机及母婴结局临床分析. 中国美容医学， 2012，21（z2）：59-61.

[5] 林静吟，陈剑虹. 重度妊高征剖宫产52例临床分析.中国实用妇科与产科杂志， 2010，16（08）：499-500.

[6] 杨敏茹，王静. 妊娠高血压综合征剖宫产168例临床分析.陕西医学杂志， 2009，34（10）：1311-1312.

[7] 郭璐萍.妊娠高血压综合征患者剖宫产术36例临床分析.中国医药指南， 2012，10（08）：38-39.

[8] 赵宗云，魏凤兰.重度妊娠高血压综合征分娩方式132例临床分析.中国煤炭工业医学杂志， 2013，06（09）：816-817.

[9] 方木林. 妊娠高血压疾病59例临床分析.中外健康文摘， 2012 （42）：245-246.