181例甲状腺癌手术治疗的体会

【摘要】 目的 探讨甲状腺癌的临床特点、手术方法及预后。方法 对2004年1月～2014年1月的118例甲状腺癌患者病例资料进行回顾性分析。结果 181例患者行单侧甲状腺叶+峡部切除+对侧甲状腺次全切除术+VI区淋巴结清扫术120例（66.2%）， 双侧甲状腺全叶切除术+VI区淋巴结清扫术55例（30.3%）， 加行功能性颈清扫手术6例（3.3%）；状甲状腺癌167例， 占92.2%；5 年随访 48例， 存活 44例（ 92%） ；10 年随访 20 例， 存活 17例（ 85%） 。结论 针对各种类型的甲状腺癌， 采取合适的手术方式， 结合内分泌治疗取得较好的预后效果。

【关键词】 甲状腺癌；手术治疗；预后

甲状腺癌为头颈部最常见的恶性肿瘤， 近年来发病率呈上升的趋势[1]， 多发于女性， 且近些年发病率有逐渐上升的趋势。随着彩色 Doppler 高频超声尤其是高分辨率线阵探头的应用， 微小甲状腺病灶的发现率大大提高， 但大多数甲状腺癌分化良好， 恶性程度相对较低， 采用手术治疗效果较好。现将呼伦贝尔市人民医院 2004年1月～ 2014年1月收治的181例甲状腺癌患者的诊治报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集呼伦贝尔市人民医院近10年收治的181例甲状腺癌的临床手术病例。入选标准： 细针穿刺细胞学检查证实为甲状腺癌； 术中冰冻或术后石蜡证实为甲状腺癌。

1. 2 手术方法 采用全麻下气管插管， 取头颈过伸仰卧位，沿颈前胸骨上窝上一横指做一弧形切口， 向上、下游离皮瓣， 上至甲状软骨， 下至胸骨上窝。再纵行切开颈前肌群达甲状腺外科膜， 探查并切除患侧结节， 标本送冰冻， 据冰冻结果分别行患侧或双侧甲状腺叶切除术+峡部及对侧甲状腺次全切除术+VI区淋巴结清扫；若VI区淋巴结冰冻提示转移， 将切口向患侧乳突处延伸呈L型切口， 骨骼化颈总动脉， 保留膈神经、迷走神经、副神经进行患侧颈部清扫， 连同患侧颈前肌群（右胸锁乳突肌除外）整个切除。术后常规给予内分泌治疗并监测甲状腺功能， 并术后定期电话随访。

2 结果

选取的甲状腺癌患者 118 例， 其中男36例（20%）、女145例（80%）；年龄 26～70 岁， 平均（39.5±10.4）岁；病程1 d～7年， 平均（3.8±1.5）年；前5年50例（28%）， 后5年131例（72%）；单侧癌 172例， 双侧癌 9例；肿瘤直径 0.5～3.0 cm；Ⅰ期 91例， Ⅱ期 84例， Ⅲ期 6例， Ⅳ期 0 例；体检时发现80例（44.2%）， 颈部肿块101例（55.6%）；均常规术中行快速冰冻检查， 冰冻与石蜡诊断符合率为 89.43%（ 161/181） ；其中未分化癌1例（ 0.55%），髓样癌 5例（ 2.76% ） ， 滤泡状癌 8例（4.42% ） ， 状癌 167例（ 92.2%） 。行单侧甲状腺腺叶+峡部切除+对侧甲状腺次全切除术+VI区淋巴结清扫术120例（66.2%）；双侧甲状腺全叶切除术+VI区淋巴结清扫术55例（30.3%）；加行功能性颈清扫手术6例（3.3%）。5 年随访 48例， 存活 44例（ 92%） ， 10 年随访 20 例， 存活 17例（ 85%） 。

3 讨论

3. 1 发病情况 甲状腺癌发病率逐年增加，经调查原因考虑：①饮食因素， 现在很多食物防腐添加剂公认致癌物亚硝胺的广泛应用；②X线、 CT、MRI等放射手段的频繁检查， 导致人体甲状腺受到电离辐射增加；③女性明显高于男性， 可能与女性内分泌生理性周期变化及生育对甲状腺素需要量增加有关；④甲状腺彩超检查和细针穿刺细胞活检的广泛应用， 使得很多隐匿性的甲状腺癌被过早发现。

3. 2 手术方式选择 分化型甲状腺癌的术式和是否需常规做颈淋巴结清扫， 始终是甲状腺外科界争论的热点问题， 目前主要术式有患侧腺叶加峡部切除术， 患侧腺叶加峡部加对侧腺叶次全切除术， 甲状腺近全及全切除术。甲状腺癌是否需常规行颈淋巴结清扫目前仍有争议， 国内外基本一致的意见是， 在无明确的淋巴结转移时不进行预防性颈淋巴结清扫术， 有明确的颈淋巴结转移才行颈淋巴结清扫[2]。主张清扫的范围为Ⅵ及Ⅱ～Ⅳ区。

作者认为， 对局限于患侧腺叶的分化型甲状腺癌低危组行患侧腺叶加峡部切除术或患侧腺叶加峡部加对侧腺叶次全切除术； 对部分高危病例如甲状腺双侧叶均有病灶或单侧病灶突破甲状腺被膜、VI区淋巴结转移者， 考虑行甲状腺全切除； 对于颈淋巴结的处理， 主张行功能性颈淋巴结清扫术。

参考文献

[1] Yu GP，Li JC，Branovan D，et al.Thyroid cancer incidence and survival in the national cancer institute surveillance， epidemiology， andend Results race / ethnicity groups. Thyroid， 2010，20（5）：465-473.

[2] 邓志勇，陈金珍，徐松，等.甲状腺肿瘤手术中冰冻切片诊断的应用.现代肿瘤医学， 2008，3（3）：355-356.