输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童下尿路结石

黄向华　董　彤　李强辉　李长赞　韦　钢　季汉初

关键词：下尿路结石；输尿管镜；碎石术；儿童

中图分类号：R693+.4　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0827－02

2002年1月至2006年12月我院共收住了儿童下尿路结石13例，应用输尿管镜经尿道行气压弹道碎石术治疗效果好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组13例，男ll例，女2例；年龄5～12岁，平均6.5岁，膀胱结石8例，后尿道结石3例，前尿道结石2例，均为单发结石，结石大小0.5～1.5cm，主要表现为尿路刺激征、排尿困难、反复排尿中断、血尿。术前均经B超、KUB、IVU或CT明确诊断。

1.2　治疗方法

采取Wolf F9.8输尿管硬镜和应用国产气压弹道碎石机(APL)，使用压力1.5～1.8Pa。术前控制感染，改善全身情况，了解有无尿道狭窄。采取截石，5～7岁患儿采用氯胺酮静脉复合麻，7岁以上患儿采用腰麻或硬膜外麻醉。直接经尿道外口插入输尿管镜，经插管孔插入碎石杆，用碎石杆顶端靠近结石，将结石尽量粉碎或击碎成与碎石杆大小一样的碎块，术后留置导尿管2～3d，拔尿管前先用无菌盐水充盈膀胱，拔尿管后让患者马上排尿，排出膀胱内结石。

2　结果

手术均顺利完成，无1例出现膀胱穿孔。手术时间15～50min，平均32.6min。术中出血量少，术后1～12h尿液转清。

术后无尿道狭窄，术后3周复查B超结石全部排出。

3　讨论

目前治疗儿童下尿路结石的方法主要有体外震波碎石、经尿道手术(机械、液电效应、超声、激光碎石)以及耻骨上膀胱切开取石术。体外震波碎石对较大的结石效果差，还可能多次碎石，对儿童的生殖腺有一定的损害，并且远期效果还不十分清楚；由于儿童的尿道较小，不能进入大力碎石钳进行碎石，开放性手术又容易造成出血、感染、尿瘘及尿道狭窄等并发症，故这些均不是一种理想的治疗方法。输尿管镜下直视气压弹道碎石属于腔道内微创的手术方法，价格适宜，能为广大基层医院所接受，是目前较理想的腔内碎石方法。其具有以下优点：①操作简单，碎石效率高，碎石时间短，可一次取净结石，无热效应，对周围组织不造成损伤。②恢复快，住院时间短。③无尿道狭窄、尿瘘的并发症。目前还有报道应用输尿管镜经膀胱造瘘通道气压弹道碎石取石，能取出膀胱内较大的结石，减少碎石取石的时间、次数。输尿管气压弹道碎石虽有一定的优点，仍要严格掌握其适应证，笔者认为适用于下尿路单发性结石，直径在1.5cm以内，而对于下尿路多发性较大的结石，或者合并有尿道狭窄，仍用开放性手术。