发生巨大胎儿的原因分析及护理干预措施

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0135-02

【关健词】巨大胎儿 原因 护理干预

胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿1。随着社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，健康宣教相对落后，人们对健康孕育知识的缺乏，巨大胎儿的发生有逐年增多的趋势，严重危害母儿的生体健康、危及母儿的生命安全，增加我们产科医护人员巨大的风险压力，必须引起我们的足够重视，认真总结巨大儿发生的原因，针对原因采取各种有效的护理干预措施，降低巨大胎儿的发生率，减少因巨大儿产生的产科并发症，保护母儿的身体健康及生命安全。 

1 巨大胎儿发生原因 　总结2011年1月至12月在我院分娩的1233例产妇中，按分娩时间先时后顺序抽出前1000例产妇，对新生儿出生体重达到或超过4000g的，根据产妇个体情况：身高、体重、化验血糖结果、孕周进行统计，对造成巨大儿的原因进行统计、分析、总结，结果1000例产妇中发生巨大儿的有82例，发生率为8.2%，发的原因分别是：孕期孕妇营养过剩孕妇体重增加过度48例、孕妇孕前肥胖12例、孕妇夫妇身材高大10例、过期妊娠8例、孕妇合并或并发糖尿病4例。 

2 护理干预措施

2 .1 建立孕妇管理手册、开展孕育知识宣教。在孕妇初孕就诊时建立孕妇管理手册，通过一对一的护理孕育健康教育、发给孕育知识小手册，组织孕妇及家属分批参加孕育知识讲课学习，观看有关生育方面的科教电视视屏片，让他们走出孩出生时越大越好，越大越好养、长大后才健壮的生育误区。认识巨大胎儿对母儿造成的严重危害，提高自我保护意识。

2.2定期孕期检查、指导孕期饮食、监测孕妇体重、严格控制孕妇体重增长过快。孕1月至7月每4周查一次，7月至9月每两周查一次、最后一个月每1周查一次。在指导饮食时根据孕妇个体差异具体到具体食物量上让孕妇易掌握，总体来说就是要避免摄取高热量、高脂肪、高盐饮食。饮食宜清淡、品种应多种调节、营养应丰富、既要注意不多吃，以避免脂肪沉积，又要摄入机体及胎儿发育所需的足够营养。也就是说什么食物都吃、什么也不要多吃，即使水果也要考虑到糖分的含量、也不宜吃得过多，做到均衡饮食。孕前三个月是胎儿各组织、器官分化形成、发育的早期，孕妇体重应增长缓慢、控制在1-2千克。从孕4月起每周体重增加控制在0.5千克以内，整个妊娠期根据孕妇孕前体重情况，建议孕前体重（标准的增加12.5—16千克；低于标准体重的可增加12.5-18千克；高于标准体重应控制在增加7-11.5千克以内）。

2.3 指导孕妇运动及休息。孕期可继续参加平常的工作、避免重体力劳动，孕晚期避免夜班、劳累。可做一些日常家务劳动，做散步、孕妇体操等运动。孕期运动有利于避免脂肪沉积、控制体重、增加血循环、足进消化、消耗血糖、降低患糖尿病率、强健肌肉为分娩作准备。休息既要保持每天8h足够睡眠，又不能总是坐着、躺着、增加脂肪沉积。妊娠中期进行糖尿病筛查，做到早发现、早治疗。

2.4 妊娠37后根据腹围、宫高结合B超，在以下三项指标中具备两项者，应考虑有巨大儿可能（孕妇子宫高度≥35㎝或子宫的高度与腹围之和≥140㎝；探测胎儿双顶径≥9.5㎝；探测胎儿股骨长≥7.5㎝）2，给予适时终止妊娠。 

3 讨论

3 .1 巨大胎儿对母儿的危害 ：孕期：并发多种妊娠并发症如：孕妇：妊高症、糖尿病、贫血、疤痕子宫有子宫破裂危险等。胎儿：易有胎儿畸形、窒息等。分娩期：产妇：因头盆不称或胎位异常导致剖宫产、产程延长或滞产、采取产钳助产、增加腹压助产等造成产妇软产道严重裂伤。剖宫产术中取胎困难造成子宫韧带、邻近器官损伤。并发产后大出血等严重后果。胎儿：导至胎儿颅内出血、娩肩困难导致胎儿臂从神经损伤、骨折、新生儿易发生重度窒息抢救困难等。产后：产妇：产褥感染、子宫复旧差、贫血、身体恢复差等。新生儿低血糖、红细胞增多症、今后有肥胖症、心血管等疾病发生率高的危险。巨大胎儿严重危害母儿的身体健康及生命安全，必须引起我们产科医护人员的高度重视。

3.2 针对巨大胎儿发生的原因，积极采取护理干预措施有利于控制胎儿体重，减少巨大胎儿的发生率，但要全面控制巨大胎儿的发生，还需要全社会各级部门的共同努力，如：充分发挥各级医疗保健机构职能，各级医疗保健机构通过各种渠道大力开展孕育知识宣教、完善孕妇系统管理；各级妇联利用“三八”节、“母亲”节等节日活动，组织健康知识、孕育知识宣传、普及健康孕育知识，让广大群众树立正确的生育观。才能更有效的降低巨大儿的发生率，切实保护母儿的身体健康及生命安全。

参考文献 

[1] 乐杰，妇产科学[M]第7版.北京人卫生出版社，2008，128. 

[2] 陈志英，巨大儿产前诊断及分娩方戏的临床分析[J]齐齐哈尔医学学报，2009，30（10）：1191-1192. 

作者单位：657300 云南省昭通市永善县人民医院（妇产科）