急性非淋巴细胞白血病DA方案诱导缓解的临床观察

【摘要】目的 观察柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案治疗急性非淋巴细胞白血病的疗效和不良反应。方法 随机研究方法采用DA方案观察20例急性非淋巴细胞白血病的治疗效果和不良反应。结果 治疗过程中不良反应在发热，出血，恶心、呕吐，上呼吸道感染上无差异。结论 DA方案可作为急非淋的一线化疗方案。

【关键词】白血病 急性 非淋巴 柔红霉素 阿糖胞昔

中图分类号：R733.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-115-02

急性白血病是我国重点研究的九大肿瘤之一，随着医学科学的发展，急性白血病已由不治之症成为目前可治愈的恶性疾病之一。2007年全球约有13410人诊断为急性髓系白血病(AML)而且8990人因此而死亡。1986―1988年全国白血病发病情况调查显示，我国白血病的发病率为2.76/10万 ，其中急性髓细胞白血病年发病率最高，约占所有白血病的58.7％ ，其发病率随年龄增长渐次上升，一般过40岁后发病呈指数增加。急性髓系白血病治疗首选化疗，化疗是目前临床治疗急性白血病最常用的手段。国内外诱导缓解治疗采用的标准方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，属细胞周期非特异性药物，具有较高的抗肿瘤活性。本研究拟系统评价两方案诱导治疗初治的急性髓系白血病的有效性和安全性，以期为临床实践提供依据。DA(柔红霉素D、阿糖胞苷A)方案已成为治疗初治急性髓性白血病(acute myeloid leukemia，AML)的一线诱导缓解方案，但其完全缓解(CR)率仍不能令人满意，为54.3 ～78.4。多药耐药仍然是影响AML缓解率的严重问题之一。观察DA方案诱导缓解急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的疗效。故对我院自2005年1～2010年5月初治的20例急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者进行疗效分析，探讨急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的最佳化疗方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例急性非淋巴细胞白血病患者均为我院初治住院患者，全部病例经临床及骨髓细胞形态学、组织细胞形态学染色和免疫组织化学检测而确诊，按FAB分类法分型。20例ANLL患者随机观察为DA方案疗效，男9例，女11例；年龄17～70岁，中位年龄40.5岁，其中： MO 1例，M1 3例，M2 9例，M4 1例，M5 6例。治疗前，临床特征白血病分型、年龄、性别差异无显著性。

DA方案患者治疗前特征：血常规：WBC 6.7×109/L，HB 62g/L，PLT 45×109/L，白血病细胞比例71％。骨髓像：白血病细胞比例75％。DA方案：MO 1例，M1 3例，M2 9例，M4 1例，M5 6例。血常规：WBC 7.8×109/L，HB 59g/L，PLT 40×109/L，白血病细胞比例75％。骨髓像：白血病细胞比例74％。本病例心电图、肾功能、肝功能均无异常。胸片：有2例肺浸润。

1.2 治疗方案

1.2.1 诱导方法 DA方案：柔红霉素40 mg／(m2・d)，静脉滴注，第1～3天，阿糖胞昔200mg/d，静脉滴注，第一天～第七天，DA方案进行治疗2个疗程。

1.2.2 支持治疗治疗前1 h使用中枢止吐药，治疗后给予洗必泰漱口液漱口，一旦出现口腔溃疡给予口腔溃疡膜贴于患处，如有真菌感染，用含制霉菌素液体含漱，化疗后均用高锰酸钾坐浴，两组如血小板低于20×109/L或血红蛋白低于50g/L，分别输血小板或浓缩红细胞，当白细胞低于1.0×109/L时，可给予G―CSF 300μg/d，皮下注射，一直至白细胞超过4.0×109/L时停用。同时积极预防感染，支持和对症治疗嘲。

1.3 疗效评定

按邓家栋临床血液学，急性白血病化疗治疗的标准判定疗效。

2 结果

缓解率与不良反应：DA方案不良反应：出血： 19例(95％)；发热：19例(95％)，口腔溃疡：13例(65％)；上呼吸道感染： 7例(35％)；肝功能改变： 2例(10％)。不良反应无显著性。而心电图改变:7例(35％)；心肌酶异常:5例(25％)。

3 讨论

目前普遍认为诱导缓解的速度是决定AML患者能否长期生存最重要的因素之一 。治疗急性非淋巴细胞白血病(ANLL))首选化疗，一般认为争取尽早完全缓解(complete remission，CR)是获得长期存活的极为重要的条件。

近年来，治疗急性白血病的化疗方案在不断更新和完善，使白血病的CR率和无病生存率得到提高，我们所分析化疗方案中的米托葸醌，就是新一代的蒽环类药物。作为细胞周期非特异性药物。具有与其它非蒽环类药物无交叉耐药的特点，即同阿糖胞苷、VP16等药物联合应用，产生协同抗白血病作用。据报道，DA方案对于成人AML的CR率为60％一85％ 。而且临床中发生耐药现象普遍。我们通过DA方案治疗病例发现： DA方案的诱导完全缓解率确实高。另外，缓解所需时间短。我们的结果与某研究观点一致，但需要说明的是远期的疗效有待观察。DA方案是目前国内外公认疗效较高的一线治疗方案，国外一系列病例报道DA方案对ANLL诱导CR可达到60％一80％。 DA方案病例CR 62.1％，CR较高。在不良反应方面，由于柔红霉素对心脏毒性较大，可出现心电图改变、心律失常和心力衰竭，特别是老年人或有心脏病病史的患者应慎重，且柔红霉素的累积量与心力衰竭危险性相关，累积量很高时，心力衰竭可随时发生。故可选DA作为诱导急性非淋巴细胞白血病(ANLL)一线化疗方案。

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