多普勒超声对缩窄性心包炎的舒张期室间隔组织的诊断价值分析

【摘要】目的探讨室间隔组织多普勒舒张期的多相波对缩窄性心包炎(CP)的诊断价值。方法选择本院2011年1月~2012年12月完成的45例缩窄性心包炎患者作为观察组, 选择45例同期正常人作为对照组, 两组均完成经胸超声心动图检查和心脏MRI检查及室间隔的组织多普勒显像。对两组在舒张期的室间隔组织多普勒特征进行分析。 结果比较观察组与正常对照组的组织多普勒结果显示, 45例缩窄性心包炎患者的室间隔组织多普勒频谱显示含有更多波形的多相波, 对照组均无此波形出现。两组比较差异有统计学意义(P

【关键词】多普勒超声；缩窄性心包炎缩窄性心包炎(constrictive pericarditis, CP)是指心包发生了纤维化、增厚、粘连且限制了心脏的舒张期充盈。发病率占心脏病的1.25%~1.60%。超声心动图可见心包增厚、钙化, 有时可见少量局限性心包积液［1］。右心室前壁和左心室后壁运动幅度变小, 心室容量减小, 心房扩大。多普勒超声表现吸气时, 二尖瓣E峰程度较呼气时降低(>25%), 肺静脉D波较呼气时明显降低；二尖瓣减速时间缩短；左室等容舒张时间延长；呼气时, 三尖瓣血流速度及肝静脉前向血流速度较吸气时明显降低；三尖瓣和肝静脉反流；吸气时, 左室流出道和主动脉血流速度明显减慢。本研究旨在探讨应用室间隔的组织多普勒运动特征, 通过反映因心包增厚对心室间的相互作用的扩大作用, 以达到诊断该病的目的。

1资料与方法

1. 1一般资料对本院2011年1月~2012年12月完成的45例缩窄性心包炎的患者进行回顾分析确。在治疗前完成心脏彩超及心脏MRI检查。其中男31例、女14例, 年龄在18~59岁, 平均年龄(28.47±11.52)岁。选择45例正常人, 作为对照组, 完成超声心动图检查和心脏MRI检查。见表1。

1. 2方法检查设备采用PHILIP 7500超声诊断仪, 组织多普勒成像软件, 呼吸及心电同步监护导联及软件。核磁共振成像仪(型号MAGNETOM AVANTO 1.5T, 德国西门子公司生产 ), 配有心脏成像软件, 心电门控配件及软件。检查方法及测量参数：患者左侧卧位, 常规行经胸超声心动图检查, 在胸骨旁左室长轴切面和左室短轴切面, 采用DTI软件, 记录室间隔中部的组织多普勒曲线。

1. 3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P

2结果

比较观察组(缩窄性心包炎组)与正常对照组的组织多普勒结果显示, 45例缩窄性心包炎患者的室间隔组织多普勒频谱显示舒张早期E波后出现一个明显的相反方向的反弹波R, 组成了含有更多波形的多相波。对照组均无此波形出现。两组比较差异有统计学意义(P

表2缩窄性心包炎与正常人室间隔组织多普勒成像比较

组别 例数 有多相波 无多相波

观察组 45 45 0

对照组 45 0 45

P 0.05 0.05

3讨论

心包积液如能被很好吸收, 可无任何后遗症。但如其内有较多的细胞成分及纤维素等, 则吸收比较困难, 液体逐渐变浓, 纤维蛋白沉着, 肉芽组织形成和机化, 使心包增厚粘连, 心包腔闭塞乃至钙化呈盔甲样改变, 心包厚度一般约3~5 mm, 有时可达10 mm以上。常以心脏膈面增厚为主, 心房和大动脉根部次之。在腔静脉人口处可形成纤维环, 造成严重梗阻［2］。房室交界处可形成严重狭窄, 患者出现类似二尖瓣狭窄的症状和体征。由于心脏活动受限, 早期心肌可发生废用性萎缩, 晚期则发生心肌纤维化, 即缩窄性心包炎(restrictive pericarditis)。病因以结核感染较多见, 其次是化脓性感染治疗不及时或不彻底而引起。此外, 外伤或心脏直视手术后心包积血、积液、粘连等也可演变为慢性缩窄性心包炎。

彩色多普勒可在二尖瓣口或(和)三尖瓣口探及不同程度的反流信号。由于心包缩窄限制了心室的舒张, 二尖瓣血流频谱呈现E峰增高, A峰降低, E/A比值增大, 并随呼吸二尖瓣血流发生改变, 吸气开始时E峰降低, 等容舒张期延长；随着呼气E峰又升高, 等容舒张期缩短。此外, 有研究显示缩窄性心包炎患者, 肝静脉与下腔静脉舒张期血流速度高于收缩期血流速度, 肺静脉血流频谱显示收缩期血流速度与舒张期血流速度大致相等［2］。

本研究发现, 45例缩窄性心包炎患者的室间隔组织多普勒频谱显示舒张早期E波后出现一个明显的相反方向的反弹波R, 组成了含有更多波形的多相波。对照组均无此波形出现。两组比较差异具有统计学意义(P

参考文献

［1］ 汪义平, 邓素雅, 张伟. 缩窄性心包炎超声诊断的价值.临床超声医学杂志, 2010, 12(7):503-504.

［2］ 齐新颜.舒张期室间隔组织多普勒对缩窄性心包炎的诊断价值.社区医学杂志, 2012, 10(10):25-27.

［收稿日期：2014-03-17］