彩色多普勒超声对甲状腺微小癌的诊断价值

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺微小癌（TMC）的诊断价值。方法：回顾性分析我院2012～2013年收治的50例甲状腺微小癌患者的资料，所有患者均经手术病理证实，患者术前均行彩色多普勒超声检查，对患者62个结节的二维声像图特征及彩色多普勒血流分布的特点进行研究。结果：62个结节均为TMC，超声诊断符合55个，符合率为88.7%，漏诊5个，漏诊率8.1%，另有2个结节误诊为钙化灶，误诊率为3.2%。边界不清、形状不规则、结节内钙化灶、纵横比>1是TMC的超声表现。结论：彩色多普勒超声对TMC的诊断有重要意义，彩色多普勒血流显示高阻动脉血流信号、颈部中央区见肿大淋巴结时要高度警惕TMC的可能。

【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺微小癌；钙化灶；诊断价值

【中图分类号】R455.1【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0482-02

随着健康体检的开展，人们对甲状腺的检查越来越重视，特别是对甲状腺微小癌（（thyroid microcarcinoma，TMC）的检出，为临床诊疗提供较大帮助。该病病灶隐匿，临床无明显症状，大多数在甲状腺术中或术后病理检查中发现[1]，临床误诊和漏诊率较高，因此如何早期诊断甲状腺微小癌有重要意义。本研究回顾性分析50例62个甲状腺TMC的声像图特点和漏诊原因，以提高超声诊断正确率，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我院2012～2013年收治的50例甲状腺微小癌患者的资料，所有患者均经手术病理证实，共62个结节，男12例，女38例，年龄29～71岁，平均48.5±4.2岁，患者表现为颈部不适、异物感或触及肿块。

1.2方法超声诊断仪探头频率为5～12Hz，患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部，按照甲状腺右叶、峡部、左叶顺序自右向左纵断扫查，后自上至下横断，双侧对比扫查，发现病灶后观察其位置、回声、形态、边界，并测量肿瘤纵横比（anteroposterior and transverse

diameter ratio，A/T），开启彩色多普勒血流成像，测量典型血管频谱，最后扫查颈部有无异常重大淋巴结，观察内部回声及形态。同时用彩色多普勒频谱测量记录阻力指数、血流信号，Ⅰ型，结节周边及内部无血流信号；Ⅱ型，结节周边见较丰富的血流信号；Ⅲ型，结节周边及内部见较丰富的血流信号。

1.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析， 计数资料采用卡方检验， 检验标准为0.05，当P

2结果

62个结节均为TMC，超声诊断符合55个，符合率为88.7%，漏诊5个，漏诊率8.1%，另有2个结节误诊为钙化灶，误诊率为3.2%。结节最大直径为0.3～1cm，平均0.6±0.23，左叶22例，26个结节，右叶23例，27个结节，峡部1例，1个结节，双侧4例，6个结节。漏诊结节最大直径为0.3～0.8cm，平均0.4±0.17。TMC均为低回声，声像图显示边界不清，48例伴有微钙化灶，彩色多普勒血流成像显示周边或内部显示血流信号，总买频谱阻力指数RI>0.7，纵横比≥1。

3讨论

1988年WHO将癌症病灶最大直径≤1cm的甲状腺癌，不论区域淋巴结或远处淋巴结转移，均定义为甲状腺微小癌[2]，其临床症状不明显，直径较小，对超声科医生提出了更高的要求。高频彩色多普勒超声与CT、MRI、核素扫描、彩超引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查相比，具有简便、可重复、无创伤等优点，近年来大量文献报道其对TMC有一定诊断价值。

TMC二维超声主要显示为低回声实性结节，少数为高回声，低回声是甲状腺恶性肿瘤的主要征象，有报道显示，显示高回声的甲状腺结节其恶性概率仅为4%，在本组62个结节中，56个诊断正确，均提示低回声结节，同时TMC边界不清晰可能与结节恶犯有关，这符合恶性肿瘤无包膜的形态学特征。在本组资料中，48个结节病灶合并微小钙化，这也是TMC诊断最有意义的指标抑制，高频超声在显示结节内微小钙化方面具有一定的敏感性，有资料报道其特异性高达93～97%，微小钙化是砂粒体所导致，由磷酸钙组成[3]，是圆形腔内钙化灶，呈圆形层状沉积，直径为5～100μm，这与癌组织生长速度过快营养不足所导致的组织退变、坏死有关。增生结节和腺瘤出现粗大颗粒、环化钙与血肿吸收有关[4]，部分患者图像显示强回声，不一定都是钙化灶，也可能为纤维化。甲状腺结节的前后径A/T比值是诊断TMC的重要指标，血流分布式诊断TMC的参考技术指标，有一定的提示意义。彩色多普勒超声对TMC的诊断有重要意义，彩色多普勒血流显示高阻动脉血流信号、颈部中央区见肿大淋巴结时要高度警惕TMC的可能。

参考文献

[1] 王玉燕，姚洁，王晶.甲状腺微小癌超声诊断价值[J].中外健康文摘，2011，7（34）：210-211.

[2]Peter J，Chow LC，Jefey RB，et a1.Picbrial essay the sonographic ofpapillary thyroid carcinoma[J].Ultrasound Q，2012，2l（10）：39-45.

[3]侯锐，刘成国，王宝刚，等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志，2010，13（5）：45～47.

[4]詹维伟.甲状腺微小癌的超声诊断[J].中国实用外科杂志，2011，5（3）：383-385.