通心络胶囊治疗1例脑梗死的临床体会

病历简介

患者，女，69岁，左侧肢体反复麻木、乏力16年，加重20天余。患者于16年前发现高血压，测血压一般波动在160/100mmHg左右，对高血压病的治疗重视程度不够，不规则服降压药（复方降压片）。某晚因过度疲劳而出现左侧肢体乏力、麻木，意识模糊，口齿欠清，无恶心、呕吐，无发热、头痛，无四肢抽搐，无大小便失禁，至当地医院就诊，测血压200/120mm Hg。CT示脑梗死。当时诊断为高血压病、脑梗死。

给予硝苯地平片、复方丹参针、葛根素针、阿司匹林肠溶片等降压、溶栓、活血扩血管等治疗。住院20余天出院，意识转清，左侧肢体麻木、乏力稍好转，口齿稍清。出院后一直服用硝苯地平片、卡托普利片、辛伐他汀片、银杏叶片、复方丹参片、血塞通片、甲钴胺胶囊等药物。患者每到冬季，左侧肢体麻木、乏力症状加重且难以忍受，血压高。需要住院治疗，住院期间CT示老梗死灶，没有新血栓形成，给予复方丹参针、葛根素针、银杏达莫针等活血扩血管治疗，症状稍能缓解。

体格检查：BP 156/97 mm Hg，T 36.9℃，P 78次/分，神志清，表情忧虑，肥胖体型，由轮椅推入病房，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未见肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，伸舌居中，发音尚清，颈部对称，气管居中，未见颈静脉怒张，胸廓对称，呼吸平稳，两肺呼吸音清。未闻及干湿口罗音，未见心前区隆起，HR 78次/分，律齐、未闻及杂音，未及毛细血管搏动征，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级。平时测血糖、血脂正常。

诊断 高血压病、脑梗死。

加用中药治疗

在上述治疗的基础上，加用通心络胶囊（石家庄以岭药业），3粒/次，3次/日，上门随访。随访1个月后，患者左侧肢体麻木、乏力有所好转，血压平稳，控制在140/90 mm Hg左右，随访3个月后，左侧上肢肌力2+级，左侧下肢肌力3+级。

患者已随访2年，未到医院住院治疗，患者自觉良好，心情好转，左侧肢体麻木、乏力明显好转，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，目前一直随访中，并嘱加强康复训练。

讨论

脑梗死（缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

通心络胶囊（以岭药业）主要成分有人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、降香、赤芍、酸枣仁、乳香、冰片。为胶囊剂，内容物为棕色粉末，具冰片香气、微腥，味微咸。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。而通心络胶囊具有益气活血、通络止痛的功效，用于冠心病心绞痛（属心气虚乏，血瘀络阻证），症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代；亦用于气血血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言语不利。

通心络胶囊可通过降低大鼠大脑中动脉梗死脑缺血模型兴奋性氨基酸、降低内皮素含量、抑制内皮素基因表达、促进大鼠大脑中动脉栓塞脑缺血模型的血管内皮生长因子表达，保护脑毛细血管内皮细胞，促进毛细血管新生；改善兔动脉粥样硬化血管内皮生长因子表达，保护脑毛细血管内皮细胞，促进毛细血管新生；通过以上多方面的作用，发挥心脑保护及抗血栓形成的作用。

本例患者曾用银杏叶片、复方丹参片、血塞通片等活血化瘀药治疗脑梗死10余年，反复肢体麻木、乏力，效果不显著，间断住院，而加用通心络胶囊后，患者症状明显改善。此案例说明通心络胶囊在治疗脑梗死后出现肢体麻木、乏力者疗效显著。