医院感染成本核算的策略分析

20世纪60年代以来，大量的文献报道了医院感染造成的不良后果，如病死率的增涨、额外医疗费用的增加和平均住院日的延长等[1]。因此，为了减少医院感染的发生，很多医院对医院感染控制措施的资金投入也大大的提高。但是投入的资金是否发挥了其经济效益和社会效益，仍需进行进一步的调查研究。

1 基本概念

1.1成本 是指实施某一措施所消耗的的全部资源价值[2]。包括直接成本、间接成本和隐形成本。就卫生而言，直接成本即直接医疗成本，是为预防、诊断和治疗疾病所提供的药品和服务、诊断和治疗、护理、检验等消耗的成本；间接成本是患者因疾病造成的缺勤、劳动力下降或丧失、甚至死亡而引起的损失，间接成本的测算多采用人均收入法；隐形成本是指患者因病遭受的痛苦、悲伤、抑郁等难以用货币确切表达的成本。因隐性成本的计算比较复杂和困难，故此次调查研究仅针对了直接医疗成本和间接成本。

1.2 成本-效益分析 用一定的方法，将实施措施的所有成本和效果均换算为货币量为单位来表示。其优点在于应用范围广泛，适用于单个或多个方案的评估，在宏观分析和决策时较为常用。本次研究采用的是成本-效益分析中的净效益法，即从总效益中减去总成本即为净效益，净效益为正值，表示方案效益大于成本，说明该方案有益，反之则无益。净效益越大，说明方案越佳。

2资料与方法

2.1 一般资料 于2009年和2010年我院感染直接经济损失和间接经济损失，以及医院感染控制措施的经济投入。

2.2 方法 此次调查使用的是成本-效益分析中的净效益法进行分析研究。

3 结果和讨论

本次调查从2009年1月1日开始，对医院进行了三方面的调查，至2010年12月31日结束，调查的内容包括：①医院感染的流行病学调查；②医院感染所致经济损失的调查；③医院感染控制措施的经济投入调查。调查结果显示：①2009年共有出院患者40363人，发生医院感染876例次，医院感染例次率为2.17%；2010年共有出院患者45009人，发生医院感染1106例次，医院感染例次率为2.45%。经医院感染漏报率校正后得到2009年和2010年医院感染例次率分别为2.65%和2.63%；2009年实际医院感染例次为1070例，2010年为1184例。②医院感染患者平均住院费用2009年为人民币28388.6元，因医院感染造成平均每例多支出14486.6元，全年共损失人民币15501411元；2010年为人民币27098.6元，平均每例多支出11377.1元，全年共损失人民币13470486.4元；2010年较2009年减少人民币损失2030924.6元。医院感染病例平均延长住院日2009年为20.65d，2010年为12.25d，因降低病床周转率，医院两年因此分别损失人民币3822746.2元和2598536.44元，2010年较2009年减少人民币损失1224209.56元；按贵州省贵阳市人均月收入2009年为人民币1253.92元和2010年为人民币1383.08元计算，患者因为延长住院日导致误工，2年分别损失人民币923591.9元和668634.4元，2010年较2009年减少人民币损失254957.5元。③在人力资源调查研究中显示医院现有27个临床科室共40个病室，有医院感染控制专职人员9名和医院感染控制兼职人员76名；2010年人力资源资金投入比2009年增加了人民币61465元。物力资源调查研究显示实施手卫生控制措施投入资金2009年为人民币114548.46元，2010年为人民币1264766.8元，2010年比2009年增加了人民币119282.2元，其中2年间共更换手感应式水龙头1140套，价值人民币706800元。见表1，表2。

从此次调查结果可以看到，该我院就手卫生措施实施投入的资金2010年比2009年增加了人民币119282.2元，措施投入以后医院感染的发生率有所下降，并且减少了人民币3510091.86元的经济损失，增加的措施投入经费仅是减少经济损失的3.40%。这个结果，一方面说明如果能再继续降低医院感染的发生率，将能进一步创造巨大的经济效益；另一方面也说明医务人员除了在手卫生依从性上有所改进以外，对其他方面的医院感染控制意识还不够深。为此针对本次研究所得出的结果，我们除了继续推进手卫生控制措施的实施以外，还将加大对其他控制措施的监管力度和资金投入，包括：①严格实施无菌操作技术，采用明察暗访的方式督促医护人员认真执行；②做好环境卫生的监督，改善病房的空气环境，严格控制探视时间和探视人数，为患者创造一个相对安静、清洁的治疗空间；③对医务人员积极开展医院感染及医院感染经济损失相关理论的持续培训，使广大医护人员认识到医院感染及其经济损失是当今严峻的公共卫生问题，防范医院感染的发生是我们义不容辞的责任；④进一步加强抗菌药物合理使用的管理，做好宣传教育，根据合理使用抗菌药物规章制度进行定期检查，将考评结果纳入医院质量考核范围，及时反馈及时改进。

参考文献：

[1] 吴安华.医院感染损失的经济学评价[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）：193-197.

[2] 徐秀华.临床医院感染学[M].第2版.湖南：科学技术出版社，2005：9-17.