21例肺隔离症患者的临床诊断及治疗分析

[摘要]目的 分析总结肺隔离症患者的临床诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院确诊收治的21例肺隔离症患者的临床资料，包括患者的临床特征、诊断方法及治疗措施。结果 本组21例患者诊断正确率为76.2%，其中4例误诊为肺囊肿，1例误诊为肺癌。经手术治疗后均痊愈出院，术后未出现明显并发症，平均住院时间为（11.7±2.1）d。术后对患者进行6个月的随访，2例患者主诉偶有咳嗽、白痰，其余恢复良好。结论 肺隔离症患者应通过实验室检查、影像学检查，并结合患者的临床表现进行诊断，以降低误诊率，确诊后应行手术治疗，以改善患者预后。

[关键词]肺隔离症;诊断;治疗

肺隔离症（Pulmonary Sequestration，PS）是一种临床较为少见的先天性或后天性肺发育畸形，异常发育的肺组织与周围正常支气管、肺动脉相分离。肺隔离症缺乏特异性的临床症状及体征，加之临床较为少见，因此诊断难度较大，容易出现误诊和漏诊[1]。一旦确诊为肺隔离症，多数患者需接受手术治疗。现将我院21例肺隔离症患者的临床诊断及治疗情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月～2014年2月间收治的21例肺隔离症确诊病例，其中男性患者12例，女性患者9例，年龄14～65岁，平均年龄（28.7±1.8）岁。临床分型：叶内型19例，其中12例位于左下叶，7例位于右下叶;叶外型2例患者，均位于左下肺叶。

1.2 临床诊断

1.2.1 临床症状及体征

16例患者临床表现为咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血5例，胸痛4 例，胸闷气促2例，发热10例，肺部反复感染13例，11例患者合并肺炎，病变处闻及湿性音。

1.2.2 实验室检查

患者入院后查血白细胞在（3.8～12.6）×109/L，中性粒细胞>70%者13例，淋巴细胞>40%者9例，<20%者11例。血气分析检查结果表明：5例患者pH值<7.35，4例患者>7.45，Pa02均正常。

1.2.3 影像学检查

所有患者均行正、侧位X线胸片检查，其中实性肿块13例，密度均匀，边界清楚，不均致密阴影7例，9例患者表现为囊性及蜂窝状多囊性，4例患者支气管扩张表现。胸部CT平扫显示17例患者为密度均匀的实质性肿块，边缘光滑或欠光滑，无分叶或毛刺。4例患者为不均匀肿块，囊性病变8例，团片状高密度影6例，团片状模糊影4例，卵圆状阴影2例，支气管扩张伴炎性改变2例。

1.3 临床治疗

本组21例患者均行手术治疗，其中13例患者行肺下叶切除术，6例患者行隔离肺切除术，2例患者行全肺切除术。患者术后病理均提示局部支气管管腔有不同程度的增生和扩张，管壁有大量炎细胞浸润，周围肺组织出现纤维化。

2 结果

本组21例患者术前经实验室检查、影像学检查并结合临床表现确诊16例，诊断正确率为76.2%，其中4例误诊为肺囊肿，1例误诊为肺癌。经手术治疗后均痊愈出院，术后未出现明显并发症，平均住院时间为（11.7±2.1）d。术后对患者进行6个月的随访，2例患者主诉偶有咳嗽、白痰，其余恢复良好。

3 讨论

肺隔离症病变肺组织是孤立的无功能组织，血供来自体循环的异常分支，肺隔离症的发病主要与hoxb-5蛋白表达异常有关[2]。该疾的临床诊断较为困难，误诊率高达50%～70%以上[3]，仅凭临床症状及体征难以确诊，需结合相关实验室检查及影像学检查方可提高诊断正确率。此外，一旦确诊后行手术治疗是改善预后的关键。

本组21例患者诊断正确率为76.2%，误诊5例，4例误诊为肺囊肿，1例误诊为肺癌。肺隔离症患者胸部X线常表现为单房或多房的囊腔，囊腔内可伴有黄色黏液，部分患者可呈实质性肿块[4]，肿块影呈圆形、椭圆形或不规则形，多位于后基底段。CT能很好的显示肺隔离症患者病变大小形态和异常血供系统，CT主要表现为囊肿、结节和块状影，偶有空洞，可合并支气管扩张，其中结节和阴影易被误诊为肺肿瘤，因此需鉴别诊断。

目前手术是临床治疗肺隔离症的主要方法，手术方式主要包括肺楔形切除术、肺叶切除术，隔离肺单纯切除术、全肺切除术等。术前明确诊断及明确异常血管的走行对制定手术方案有重要意义。手术时机应在感染控制期，若感染和粘连较重，必要时行双叶或全肺切除术[5-6]。术中分离粘连时必须注意异常动脉走向，对于异常动脉应仔细游离分别结扎，以免造成大出血。

综上所述，肺隔离症患者应通过实验室检查、影像学检查，并结合患者的临床表现进行诊断，以降低误诊率，确诊后应行手术治疗，以改善患者预后。

参考文献

[1]白光振，王英禹，李小飞，等.肺隔离症的诊断及外科治疗[J].中国全科医学，2010，8（9）：1086-1087.

[2]Volpe MV，Archavachotikul K，Bhan I，et a1.Association of bronchopulmonary sequestration with expression of the homeobox protein Hoxb-5[J].J Pediatr Surg，2000，35（12）：1817-1819.

[3]金建强，黄建安，倪斌，等. 22例肺隔离症的诊断和治疗[J].江苏医药，2011，37（9）：1059-1061.

[4]李海菊，李梅梅.肺隔离症的临床诊治分析[J].医药论坛杂志，2014，35（2）：91-92.

[5]张清峰，杨海泉，寇瑛P，等. 肺隔离症的临床诊断与治疗[J].华西医学，2010，25（9）：1622-1624.

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