对骨折21例治疗分析

[摘要] 目的 探讨跟骨骨折患者的治疗方法。方法 对我院收治的21例跟骨骨折患者的治疗方法做一番简单的分析。结果 21例骨折均愈合,愈合的时间为7-11周,平均为9周。Maryland foot score评分优良率为95.2%。结论 切开复位有利于跟骨的形态最大程度恢复和行功能的早期锻炼,外关节面的磨合对修复软骨的重塑有利。

[关键词] 跟骨骨折; 治疗法

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-278-01

在人体外伤中,跟骨骨折比较常见,在全身骨折中,有大约2%左右属于跟骨骨折,而这其中关节内骨折能约所有跟骨骨折的70%-75%左右,更为多见。近年来,跟骨骨折有增多的趋势比较明显,大都是从高处坠落下来所致伤的,也多与脊柱骨折相伴,能对人们的工作和生活造成严重影响。在外科技术和内固定材料的发展过程中,以手术复位内固定的方法治疗跟骨骨折来恢复跟骨结构和解剖关系,是学者们普遍的观点。本文对我院收治的21例跟骨骨折患者的治疗方法做一番简单的分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院收治的跟骨骨折患者21例,男15例,女6例,年龄在27-51岁之间,中位年龄33.6岁。其中合并对侧踝关节骨折患者为1例;3例合并腰椎压缩骨折患者,2例合并对侧胫腓骨骨折患者。最为多见的是受伤类型高处坠伤患者,有11例,有3例为车祸伤者,其他伤者为1例。以X线片检查所有患者后显示:减少了10-15度的Bohler角,骨宽度较健侧增加了3-10mm。

1.2 治疗方法 为了让患者的肌肉能够充分松弛,让其取俯卧位并屈膝,可行腰麻或硬膜外麻醉。自两侧方以手法相向挤压跟骨,将Bohler 角和Gissane角恢复到正常的角度,做弧形切口于外踝下方2cm处,至骨膜下依次切开,分离钝性,把骨折处显露出来,对骨折进行复位,为了维持复位,可依据侧位X线透视将已复位的诸个骨折块用数枚克氏针临时固定。属于骨质疏松的患者,特别是老年患者和那些因骨折块压缩复位后造成骨质缺损较多或距下关节面严重塌陷的患者,可填塞自体髂骨的松质骨,以便能比较好地支撑关节面。当完成复位后,以“C”臂机透视,认为取得满意位置之后,再综合骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤等相关的情况,将适合的新型跟骨钛板选择出来,让钛板塑形与跟骨外侧面能够相服贴。应朝向跟骨内侧载距突确定类似“Y”形钛板的头部螺钉的固定方向,然后对跟骨外侧壁骨折块、粗隆部骨折块及后关节面骨折块把其余螺钉顺次固定,临时固定之克氏针要在确切固定后拔除。对于创面止血的处理,可以生理盐水冲洗创面后再依次缝合并关闭创口,最后放置引流条并包扎好。当术后马上将足部抬高3-5d,最好把患肢于布朗氏架上放置,若患者发生缝合张力大、局部肿胀明显症状,可于术后加用20%甘露醇来进行脱水。

1.3 疗效评价 选用Maryland foot score评分标准[1-2]对所有患者骨愈合后进行评分。总分为100分。按照优:90-100分、良:75-89分、中:50-74分三个档次。差:

2 结果 随访了全部患者,其结果为:21例骨折均愈合,愈合的时间为7-11周,平均为9周。通过跟骨侧位诸位片可以看到:20例患者BOhlel角恢复正常,患者的跟骨增宽

3 讨论 恢复跟骨的高度、宽度,恢复跟距、跟骨关节面的解剖关系(Bohler角、Gissane角以及Peries角)及稳定固定是跟骨骨折治疗的目的。对跟骨骨折的治疗以前主要采取的是保守治疗方法,象以如粗克氏针撬拨复位法,一般需要进行石膏外固定辅助治疗,而较长时间的石膏固定术,无法行早期功能锻炼,僵硬的后足、踝关节,影响到后期功能的恢复。非手术治疗移位的骨折对复位和固定效果很难理想,特别是治疗经关节跟骨骨折。而切开复位有利于跟骨的形态最大程度恢复和行功能的早期锻炼。按照叶正云等[3]观点,早期负重能够促进跟软组织的适应性,并利用正常的距下关节面对模造跟骨上粉碎的关节面进行重造和重新调整相互适应的效果。由于跟骨为不规则骨,存在多个不平整的关节面,要求医师非常熟悉局部解剖,且对手术指征严格掌握。伤后6h内一般可进行手术。为避免皮下剥离过多,术中动作必须轻柔。为防止带有干结血痂的敷料压迫肿胀的足部造成皮肤供血障碍而导致坏死和感染,敷料要及时术后更换。功能锻炼应在术后早期进行,这不仅能够促进静脉回流和肢体肿胀的减少,还能够促进关节液循环的改善,将软骨修复机制激活,及时修复软骨面。

参考文献

[1] Sanders R.Displaced intraarticular fractures of the calcanneus[J].JBone Joint Surg(Am),2000,82(8):225.

[2] 邵国军,王钋.跟骨骨折手术69例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(3):35-36.

[3] 叶正云,王海泉,吴小松等.波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,19(7):460-461.