粘连性肠梗阻MSCT表现(附19例分析)

摘要目的：探讨粘连性肠梗阻的多层螺旋T诊断价值。方法：行多层螺旋T扫描检查粘连性肠梗阻患者19例总结粘连性肠梗阻的MT表现。结果：上述19例T均能发现腹腔内粘连及肠梗阻表现。结论：多层螺旋T能发现腹腔内粘连及肠梗阻对粘连性肠梗阻有重要临床价值。

关键词粘连性肠梗阻多层螺旋T表现

粘连性肠梗阻在急性肠梗阻中发病率最高（5左右）。造成粘连的常见原因是手术11～56感染和外伤等其他原因也能造成粘连性肠梗阻。因该病常反复发作且术后有再次粘连的可能故大多迁延难愈、易复发、不易根治反复出现症状给患者带来长期的痛苦。因此及时诊断粘连性肠梗阻有重要临床价值。

资料与方法

6～1年行多层螺旋T扫描患者19例其中5例手术证实为粘连性肠梗阻1例反复发病次以上每次发病均表现为肠梗阻症状按照粘连性肠梗阻保守治疗症状消失是临床明确诊断为粘连性肠梗阻的病例。其中男1例女6例年龄6～8岁平均58岁。19例均有不同程度的腹痛、腹胀及呕吐现象5例手术患者就诊前1～天出现停止排气排便症状重。15例有腹部手术史例有腹部外伤史1例有腹腔感染病史。

检查方法：19例均使用双层螺旋T平扫扫描范围从膈肌顶部到扫描层厚cm1kV毫安T机自动调节。扫描前训练患者屏气。

肠管扩张判断标准：小肠6mm为肠管扩张判定标准5。

从三方面观察分析腹腔内粘连的T表现：①“肠管形态失常”表现；②“梗阻移行段”表现；③“腹腔内直接粘连和间接粘连”表现8。

结果

肠管扩张积液积气、扩张肠管移行为塌陷、移行段肠壁无肿瘤样增厚19例（梗阻点呈典型鸟嘴状1例）。19例中16例直接显示粘连带-腹腔内条索状、三角形、星芒状软组织样密度影。19例均有间接粘连显示其中11例显示有肠管牵拉变形呈尖角状；6例显示有扩张肠管“扩张受限”；1例显示有扩张肠管的“间隔”僵硬厚薄不均；8例显示有肠管壁粘连毛糙1例显示有肠系膜血管牵拉走行紊乱1例显示肠系膜血管粘连牵拉呈漩涡状；例次以上复查对比肠管与腹壁粘连形态固定。例移行段及其近端肠内容物粪便干燥如结肠内粪便。1例显示扩张肠曲粘连聚集呈花瓣状。

讨论

腹腔内粘连只是使肠管变形、肠腔变窄使肠内容物运动不顺畅。腹腔内粘连是持续存在的是否发生肠梗阻与肠内容物是否容易通过密切相关。“小肠结肠化”导致粪便干燥难以通过或其他原因肠内容物难以通过连同腹腔粘连、患者缺少必要的运动等因素协同作用才会发生粘连性肠梗阻。

腹腔内粘连程度达到引起肠梗阻时可以没有粘连带的显示但一定有肠管形态及其在腹腔内的分布失常的表现多数还伴有肠系膜血管走行异常。换句话说粘连性肠梗阻没有直接发现粘连带也一定有腹腔粘连的间接表现这是粘连性肠梗阻的特点之一。

粘连性肠梗阻的所有MT表现都基于粘连的牵拉、压迫、挛缩。基于粘连的特性梗阻扩张肠管移行为粘连塌陷肠管肠壁无肿瘤样增厚移行段肠腔逐步缩小典型者末端呈鸟嘴状。其梗阻移行段表现是粘连性肠梗阻独有的有别于其他肠梗阻（如肿瘤或肠内容物肠梗阻梗阻扩张肠管末端常呈杵状）。这是粘连性肠梗阻特点之二。

由于腹腔内粘连的多样性和复杂性梗阻段肠管常常粘连异常聚集呈饼块状、花瓣状及不规则粘连块梗阻移行段进入这种粘连区域后肠腔常时宽时窄但总体趋势是逐步变窄肠壁因粘连也厚薄不均但没有肿瘤样增厚此时没有典型的鸟嘴状梗阻点可寻。异常粘连聚集的肠曲失去肠曲的正常走行容易辨认且多次复查异常聚集肠管形态恒定不变。这是粘连性常梗阻特点之三。

总之多层螺旋T能发现粘连性肠梗阻的腹腔内间接粘连有的能直接显示粘连带；能发现粘连梗阻移行段自身独有的特点能排除肿瘤、柿石症、胆石症等其他肠梗阻原因在诊断粘连性肠梗阻的临床工作中具有重要价值。

参考文献

1席国栋.粘连性肠梗阻的T表现及临床意义[J].世界今日医学杂志，6，6：5-1.

孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻15例病因分析[J].中华普通外科杂志，，15（）：15-15.

蒋宝军，李飞.粘连性肠梗阻61例临床分析[J].中国实用医药，1，8：15-16.

唐震，陈峰，施玲华.术后早期炎症性肠梗阻的影像诊断[J].临床放射学杂志，11，1：66-69.

5李文有.多层螺旋T在诊断肠梗阻中的应用价值[J].9，8：116-117.

6韩向峰，匡永南，曲光正，等.粘连性肠梗再手术治疗5例临床体会[J].云南医药，1，：18-19.

7陈国平，狄海庭.粘连性肠梗阻及其亚型的T诊断[J].医学综述，1，：18-15.

8王彦华，张晓莹，唐震.粘连性肠梗阻的T诊断[J].中国临床医学影像杂志，6，1：-.