腹腔镜治疗粘连性肠梗阻20例分析

粘连性肠梗阻是腹部外科常见疾病，传统的开腹手术虽能消除原粘连，但是创伤大，且再粘连发生率较高。我院自2003年10月~2006年10月在大量开展腹腔镜胆囊切除术的同时，已在腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻20例，取得满意的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

本组20例中，男9例，女11例。年龄1 6~77岁，年均42岁。均有手术史，既往手术种类， 阑尾炎8例，子宫切除术3例，胆囊切除术3例，胃穿孔手术6例；均以急性肠梗阻收住，均有不同程度腹胀、腹痛、排气不畅，病史最长2年，最短1个月，腹透8例有大小不等之液气平，其余腹透正常，经保守治疗未见好转，均无手术禁忌证，行腹腔镜探查。

手术方法：采用气管插管全麻，在脐旁尽量远离原切口进气腹针或直视下开放式置入套管，CO2：建立气腹，操作孔及辅助操作孔根据镜下探查情况直视下选择。术中束带粘连致小肠梗阻者，镜下用电钩切除或剪断束带，小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用电凝分离或剪刀分离，原则是宁伤腹壁不伤肠管，肠与肠之间的粘连如疏松用分离钳或剪刀小心分离，如肠管与腹壁，肠管与肠管之间粘连致密或遇恶性肿瘤粘连，镜下操作困难，则中转开腹手术，在分离粘连解除梗阻后，彻底止血，结束手术。

结 果

20例均经腹腔镜探查行肠粘连松解术，手术时间30~90分钟平均50分钟，无中转开腹病例，术后2 4~4 8小时进食，住院3~6天全部病例治愈出院，随访近期无并发症。

讨 论

腹部手术发生肠粘连肠梗阻是常见并发症，保守方法不能从根本上松解粘连造成的机械梗阻，再次开腹手术后造成新的更为广泛的粘连，且再粘连几率高。近几年我们在完成大量腹腔镜胆囊切除术同时，利用腹腔镜完成了肠粘连松解术获得满意效果，其创伤小，对腹腔内脏器干扰少，腔镜可360°顺或逆时针在腹腔内探查，无死角残存，术后肠道功能恢复快，再粘连几率小，住院时间短，并发症少，适合在基层医院推广开展。

笔者认为在行腹腔镜肠粘连松解术时应注意以下几点：①气腹形成，腹腔镜肠粘连手术气腹形成很重要，我们要根据原切口与腹腔腹壁可能粘连，应在脐旁尽量远离原切口进行穿刺，如有因难，最好直视下切开放置鞘管，以防肠穿孔发生。②分离粘连，分离时操作轻柔，在分离腹腔脏器与腹壁粘连时，宁伤腹壁勿伤肠管，以防电钩烧伤或分离破肠管。③术后彻底止血，吸尽积血，取尽血凝块。④尽量用纱布擦洗腹腔，避免用盐水冲洗腹腔可导致炎症扩散。⑤在分离面较大时，可能有渗血或在分离过程中损伤肠管，镜下缝合处理后，最好放置引流管，以防积血或脓肿形成。只有这样才能预防再粘连的发生。

笔者认为尚不能完全代替开腹手术治疗，利用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻适宜以下情况：①有1~2次手术史的单纯性梗阻，腹胀较轻者；②经保守治疗虽有排气排便，但梗阻症状反复发作者；③腹部手术后慢性腹痛、腹胀反复发作者，本组2 0例患者符合上述特点，术中探查腹腔内主要是束带粘连致小肠梗阻，镜下切除束带，其次是小肠与腹壁粘连成角，小肠、网膜与腹壁粘连，但粘连的范围小，用电钩或分离钳进行分离粘连，解除梗阻。对于严重腹胀、有弥漫性腹膜炎、肠坏死、肠穿孔或术中探查肠管、腹壁、网膜之间广泛粘连应采用开腹手术，以免损伤肠管；术前诊断或术中探查为结肠占位性病变粘连梗阻，亦应采用开腹手术。所以利用腹腔镜选择性治疗粘连性肠梗阻是安全实用的，避免或减少再粘连，可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果。

参考文献

1 程右发，胡群峰，郭继文，刘敦云.腹腔镜三孔操作治疗粘连性肠梗阻.中华现代外科学杂志,2005,8，2（15）

2 吴玉江,徐殿仁.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻12例.中华普通外科杂志,2002,1 7(8)：508

3 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,20