11例血液透析患者穿刺失败的原因分析及对策

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法。为确保血液透析顺利安全有效的进行,血管通路穿刺的成功与否直接影响着患者血液透析的进行。自2008年1月至2009年1月对14例血液透析患者穿刺失败进行分析,现总结如下。

1 临床资料

11例穿刺失败的血液透析患者,其中男7例,女4例,年龄37~77岁。慢性肾炎致肾工不全5例,糖尿病并肾工不全2例,高血压并肾工不全4例,进行血液透析1~3次/周,血流量在180~250 ml/min,每次透析时间4 h,11例穿刺失败患者,2例透析时间≤1年,7例透析时间≤4年,2例透析时间≥6年。内瘘穿刺失败3例,静脉穿刺失败8例。

2 分析

2.1 4例患者因肾功不全等疾病因素导致血容量减少,静脉充盈度差或周围静脉压较低。穿刺针头进入血管后无回血或回血慢,操作者错误地判断为针尖未进入血管,于是继续进针致使针头穿破血管下壁穿刺失败。

2.2 2例肥胖患者,血管充盈虽好但位置较深,穿刺时循血管走向过深或过浅致穿刺失败。

2.3 2例皮肤松弛的患者血管弹性差且血管滑,穿刺时皮肤没有绷紧,血管固定不好致穿刺失败。

2.4 1例静脉瘢痕形成的患者,患者长期透析皮肤管壁形成瘢痕、浅静脉呈条索状,静脉穿刺可有回血,但打开输液开关后溶液不滴,捏挤输液管会发现穿刺部位部肿胀,不能进行输液。

2.5 2例动静脉瘘初期使用的患者,内瘘没有完全成熟,静脉扩张不理想,首次穿刺成功,透析结束后,随访皮下有肿胀现象,第二次穿刺肿胀没有消退,穿刺失败。

3 对策

3.1 提高护士理论知识,熟悉四肢常用穿刺动脉静脉的行走及临近组织的解剖结构,不断学习研究,提高穿刺技术。

3.2 准确选择穿刺部位,选择穿刺部位应遵循从远心端到近心端的原则,注意保护血管。动静脉瘘患者动脉穿刺点应距吻合口5 cm以上,离心方向穿刺,以保证有充足血流量为宜;静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于10 cm,向心方向穿刺,保证静脉回流通畅。每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺[1],以免此处血管形成瘢痕。

3.3 采用正确的穿刺方法 首先暴露患者的穿刺部位,仔细摸清血管走行,用碘酒消毒后再行穿刺,穿刺针与皮肤一般成10°~15°角,但对血管壁厚、血管硬化、易滑动的老年患者及肥胖患者,进针角度可增大30°~40°,刺入皮肤血管后,平行推针,不可来回进针,防止反复穿刺致使血管破裂,穿刺成功后在穿刺点上贴无菌创可贴,起到消炎和促进穿刺点愈合。

3.4 内瘘首次穿刺时,力求穿刺熟练、准确、争取一次成功,尽量不用止血带,让助手协助在近心端稍加压迫。针对每位患者的血管条件合理安排穿刺点,进针点由下向上移动,反复循环[2],开始可选绳梯式穿刺法,穿刺点均匀分布在造瘘血管上,待血管扩张好后可以使用钮扣眼法穿刺法,每个穿刺的部位、方向一致,久而久之形成一条通路。利用此法,穿刺次数可达近千次。

3.5 增强护士的工作责任心,透析结束正确拔针,帮助患者按压穿刺部位,掌握压迫止血的部位、方法、力度,力争做到稳、准、快,防止出现血肿。

总之只有我们加强自身业务学习,不断总结经验,提高穿刺水平,才能减轻患者痛苦,使患者顺利接受治疗。

参 考 文 献

[1] 林红英.如何延长内瘘使用寿命.护理杂志,2000,6(8):79.

[2] 高爱华,李海艳,刘霞.动静脉内瘘的护理.内蒙古医学杂志,2003,35(2):149.