彩色超声引导下穿刺治疗腰椎结核合并脓肿11例

【摘要】 彩超引导下穿刺治疗腰椎结核合并脓肿。是利用彩超定位引导腹侧或背侧穿刺达到脓肿位置的一种新的治疗方法。

【关键词】 彩超;腰椎结核合并脓肿;微创

在抗结核药物发明前,单纯外科治疗脊柱结核的死亡率是50%[1]。一直以来国内的学术交流中,也都主张脊柱结核药物治疗是根本,手术是辅助手段,实际上手术治疗是国内脊柱结核治疗的主要手段[2]。互联网上国内最大的专业讨论版“丁香园”脊柱版内进行的调查显示,49家医院既往1年共治疗1502例脊柱结核,其中开放手术1120例占到75%。如此高的手术比例自然而然成为学术争论的焦点[3]。我们探索用微创的方法提高病灶内抗结核药物浓度作为手段,达到杀死病灶内结核杆菌的目的。腰椎结核伴寒性脓肿的传统治疗方法一直采用手术病灶清除的方法。我院从2005年采用彩色多普勒超声引导下脓肿局部穿刺,清除脓肿,局部冲洗,化疗药物局部留置的方法治疗此类患者11例,同时结合全身用药,收到了满意的疗效。

1 方法

彩色多普勒定位脓肿位置,确定脓肿距体表距离后,决定穿刺部位入路选择腹侧或背侧,用碘伏消毒后铺无菌洞巾。采用1%利多卡因局麻,16#穿刺针沿定位器穿刺到达脓肿最低位置,50 ml注射器抽吸脓汁,链霉素溶液冲洗,最后将1 mg链霉素溶液留于腔内,拔除穿刺针。术后患者卧床3个月,全身抗结核治疗。

2 讨论

从上世纪50年明抗结核化疗药物以来,我国的脊柱结核主要采取外科治疗的方法[4]。这个方法解决了许多单纯化疗无法解决的问题,同时也显示出了纯粹外科手术所致医源性创伤的常见弊病,并且还有一定的复发率。这种复发率除与外科创伤相关外,与脊柱结核的炎症本质相关[5]。

这种局部穿刺的方法适用于腰椎结核不伴神经症状、影像上无畸形、伴寒性脓肿而腔内无死骨的患者。治疗过程中患者无痛苦,创伤小,提高了结核病灶局部的药物浓度,增强了化疗药物的作用,这一点显然优越于手术的方法。全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法,应贯穿于整个治疗过程,而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。坚持全身用药,卧位休息,加强营养是保证微创治疗方法疗效确切的前提,彩超引导下的微创方法治疗腰椎结核伴脓肿是继保守治疗和手术治疗之后的一种新的选择。

参 考 文 献

[1] Tuli SM.Tuberculosis of the spine.A historical review.Clin Orthop Relat Res,2007, 460 : 29-38.

[2] 张之栋.脊柱结核的外科治疗进展.安徽医药,2008,12(1):58-61.

[3] 唐天驷.如何界定脊柱外科“过度治疗”一个争议的问题中华创伤骨科杂志2009,11(2):101-102.

[4] 方先之,陶甫,尚天裕,等.骨关节结核病灶清除疗法.中华外科杂志,1957,2:31-71.

[5] 买尔量.买买提,胡建华,邓强,等.脊柱结核再次手术原因分析.中国脊柱脊髓杂志,2008,18(8):584-588.