重型颅脑损伤后肺部并发症与GCS、预后的关系探讨

摘要：目的 探讨重型颅脑损伤后肺部并发症与gcs、预后的关系。方法 将我院收治的160例重型颅脑损伤患者根据GCS评分分为A、B两组，其中A组GCS评分为3～5分，B组GCS评分为6～8分，比较两组患者的肺部并发症及预后情况。结果 A组肺部感染发生率为80.88%，B组为60.87%，A组明显高于B组（P0.05）；A组肺部感染控制死亡率明显低于肺部感染未控制死亡率（P

关键词：重型颅脑损伤；肺部并发症；GCS；预后

重型颅脑损伤为神经外科常见危急重症之一，致残率、致死率高。肺部感染是重型颅脑损伤常见并发症之一，发生率约为24%～67%，肺部感染患者多存在排痰困难，加重病情，严重影响到预后与转归[1-2]。本研究回顾性分析我院收治的临床资料，旨在探讨重型颅脑损伤后肺部并发症与GCS、预后的关系，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选病例为我院自2011年1月～2014年2月收治的160例重型颅脑损伤患者。将其按GCS评分大小分为两组，其中A组GCS评分为3～5分，共68例，B组GCS评分为6～8分，共92例。所有患者均经CT或MRI造影检查确诊，颅脑CT显示所有患者均存在脑肿胀，多数存在不同程度中线结构移位。其中颅内血肿40例，硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤53例，原发性脑干伤37例，弥漫性轴索伤30例，有71例出现脑疝。对于并发肺部感染的患者多发生在伤后1 w内，平均（6.77±0.56）d。A组男27例，女41例，年龄17～67岁，平均（43.6±4.7）岁，致伤原因：车祸伤38例，高处坠落伤19例，打击伤11例；B组男59例，女33例，年龄18～66岁，平均（42.2±4.1）岁，致伤原因：车祸伤51例，高处坠落伤27例，打击伤14例。两组患者在年龄、致伤原因等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 针对重型颅脑损伤采取脱水剂与激素，注意平衡水电解质。常规护脑、止血、抗感染、对症支持等，对存在手术指证的采取开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。术后均给予脱水、降颅压、抗感染、抗休克、亚低温脑保护、神经营养剂等综合治疗。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的肺部感染率及预后。

1.4统计分析 应用统计学软件Spss 13.0处理数据，计数资料采用χ2检验，显著性水平σ=0.05，当P

2结果

A组肺部感染发生率为80.88%，B组为60.87%，A组明显高于B组（P

3讨论

重型颅脑损伤为神经外科常见危急重症之一，致残率、致死率高，初期死亡率和原发伤的严重程度密切相关[3]。肺部感染是重型颅脑损伤最为常见的并发症之一，发生率约为24%～67%。本研究中GCS3～5分者肺部感染发生率为80.88%，GCS6～8分者为60.87%，可见，肺部感染发生率随GCS评分的递增而递减，也就是GCS评分越低者，患者更容易产生肺部感染。因为颅脑损伤越严重，昏迷程度越深，GCS评分也就越低，肺部感染发生率自然也就越高。故对重型颅脑损伤患者来说，肺部感染的防治显得十分重要[4-5]。

肺部感染与多种因素相关，随着患者年龄越大，机体免疫力与功能调节越差，也就更容易并发各种感染。对于存在基础疾病的患者而言，机体免疫能力与防御功能相较于不存在基础疾病的患者来说更差，相应的感染的发生几率也就越大[6]。对于存在呕吐与脑脊液漏的患者来说，有被误吸入气管的可能，引起大量致病菌入侵肺部，出现呼吸道梗阻与吸入性肺炎。对于气管切开的患者来说，细菌入侵的概率大为增加，气管切开后使得呼吸道湿化与温化作用消息，气道湿化不足、分泌物结痂等，都会增加肺部感染的几率。另外，像制酸药物、糖皮质激素的使用、抗菌药物的大量使用等等，都会引发肺部感染的发生。

由此可见，对于重型颅脑损伤患者来说，损伤越严重，患者昏迷程度越深，GCS评分也就越低，肺部感染发生率越高，故GCS评分与肺部感染发生率呈负相关。而肺部感染1w内未能控制，患者死亡率显著增高，可见肺部感染的控制与否则与患者存活率呈正相关。

参考文献：

[1]光，潘天鸿.颅脑损伤患者手术预后因素回归分析[J].中华神经医学杂志，2007，6（1）：69-71.

[2]刘鸣，欧敬民，杜奇容，等.重型闭合性颅脑损伤预后因素临床分析[J].中国急救医学，2009，29（10）：865-867.

[3]王建莉，金国良，俞学斌，等.分类和回归树分析预测闭合性重型颅脑损伤预后的研究[J].中华创伤杂志，2007，23（3）：167-170.

[4]李尧，陈春武，邱永明.老年颅脑损伤215例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：114-115.

[5]张清平，陈建良，邱建东，等.10607例颅脑损伤住院病例临床特征分析[J].中华神经外科杂志，2010，26（1）：16-17.

[6]许燕球.重型颅脑损伤78例的病情观察与治疗体会[J].中国医药导报，2010，7（13）：212-213.