老年人特殊问题的护理

【摘要】 我国人口结构进入老年型，老年人具有脏器储备功能降低，对外环境改变的适应和反应能力减退，对内环境中各种性质刺激的反应调节能力缓慢及减退，对感染防御能力减退的特征，因此老年人容易出现安全问题、老年性便秘、孤独抑郁等特殊问题，针对这些特殊问题，护理工作者可对老年人的起居、饮食、活动加以护理，指导老年人通过食物调节、药物治疗、建立良好排便习惯等加强便秘的护理，通过和老年人交谈、交流，鼓励老年人参加集体活动，指导老年人听轻快音乐等消除其孤独感，解除其心理抑郁，通过老年人特殊问题的护理，可提高老年人的生活质量。

【关键词】 老年问题；护理；老年型；老年

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306380 文章编号：1004-7484（2013）-06-3121-02

2001年，我国65岁以上老年人口已占总人口的71%，达到9062万人，人口年龄结构进入老年型，人口老龄化给我国社会经济和人民生活带来广泛而深刻的影响，老年人问题已成为不容忽视的重大社会问题[1]。老年病人的护理，尤其是老年人特殊问题的护理，是我们护理工作者一项不可忽视的工作，也是护理“以病人为中心”具体表现。

1 老年人的特征

衰老是人的生命中一个客观存在的必然趋势，不管你是否接受，它到一定时候必定到来，衰老并不是一种疾病，是在机体发育成熟后逐渐出现的，且进程缓慢、不可逆转，其解剖学基础是细胞、组织、器官的萎缩和退行性改变，主要表现在生理功能方面所出现的一系列退行性改变。脏器功能逐渐减弱的现象，在身体内部所有脏器不可避免地要出现。那么，人到老年后，有哪些特征？

11 脏器的储备功能降低 体内各脏器都有相当大的储备能力，在一般情况下，各个脏器只有一部分在进行工作，就能满足身体需要，而老年人的脏器功能减退首先就是储备功能减退，这种储备功能减退的现象，在平时功能处于相对平衡状态时，可能表现不明显，一旦某一脏器发生病损或体力劳动量增大或身体受到某种打击，如手术、感染、中毒等情况时，就充分地暴露出来。

12 对外环境改变的适应和反应能力减退 机体所处的外环境，无论是自然环境或社会环境都是一种随时可能发生变化的环境，对外界自然环境如气温、温度、气压的改变，身体本身有相当大的能力自动调节内部的功能来适应，防止它们对身体造成危害。老年人防御反射减退，对各种外环境改变的适应力均较差，如阴天、刮大风时，老年人容易出现无力、胸闷、气短、呼吸困难，甚至不能入睡，情绪抑郁等症状，同样社会环境的一些改变不但可影响人的生活，而且还可能影响人的情绪。对各种社会环境改变的适应能力，老年人也比年轻人差。

13 对内外环境中各种性质刺激的反应调节能力缓慢及减退 老年人对体内外环境改变的反应缓慢叫做“延迟反应”，例如血糖受饮食影响外，在体内主要受胰岛素和肾上腺素的调节，当血糖上升到正常高限以上，即分泌胰岛素使血糖下降，当血糖低于正常低限时，肾上腺素即分泌，使血糖升高。老年人可能出现对血糖调节的延迟反应，即当血糖超过正常上限较多以后才开始有胰岛素分泌增多，而当血糖恢复正常时，胰岛素分泌仍不能适时停止。我们也常见到一些老年人，在面对繁重的任务时，可能精力充沛的，甚至整夜工作而不觉疲劳，而到工作告一段落，身体反而垮了。

14 对感染的防御能力减退 皮肤是人体对外的第一道防御屏障，皮肤的重要功能之一就是保护身体免受外界环境中各种机械的、物理的、化学的和生物的刺激和侵袭[2]。由于皮肤老年性改变，皮肤对外来伤害的防御功能随之降低，对外界刺激反应的敏感性相应减弱，细菌也容易入侵。人体的第二道防御屏障是免疫系统，随年龄增长、细胞免疫和体液免疫的T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能逐渐减退，进入老年期，免疫功能明显下降，加上肾上腺素分泌减少，机体对外界强烈刺激的应激能力降低。因些，老年人对抗感染的能力差，机体修复能力也较差，容易合并感染。

2 老年人出现的特殊问题

无病的老年人，往往认为自已很健康，体内的“零部件”都在正常运转，没有出过什么问题就误以为是“没问题”，忽视了老人健康中的潜在问题，根据老年人的特征，老年人特殊问题有安全问题、便秘问题、孤独抑郁等，那么作为护理人员，对这些老年特殊问题，我们应该进行周到和全面的护理。

3 老年特殊问题的护理

31 安全问题的护理 老年人的健康问题首先应该是安全问题，人到老年，脏器的储备功能下降，对外环境适应和反应能力减退，组织、器官退行性变都是安全问题潜在隐患，在安全护理方面，老年人龙其是肥胖者的床铺一般不宜太软，过软影响呼吸及循环，也不易翻身和移动，有时身体在移动时容易失去重心而坠床，故一般应安排老年人卧硬板床，特别瘦的老年人，床上应垫得软些，以增加接触面，避免某些组织较薄的部分过度受压。床的两侧备置有靠背的木椅，以便手扶靠背帮助移动，也可起到床档的作用，还可以放一些备用物品。衣着方面，选用质地轻软、穿着舒适、易清洗的面料。给一些身体功能较低下的老年人裁制新衣服时，有条件者要照顾到容易穿脱、方便、安全。如手指功能差的老人，衣裤的纽扣可以用尼龙搭扣来代替。由于老年人肢体末梢循环不良，经常出现足肿胀，因些鞋袜均要大些，鞋以软底有沟纹的软鞋为好，可以增加与地面的摩擦力，不易滑倒。鞋的大小以能允许足趾活动为准，袜子大小以不缚勒足为宜。由于老年人血管运动中枢功能减低，在改变时容易引起暂时性血压波动，需要较长的恢复时间，而且老年人的手足不太灵活，因此在改变时，特别由卧位迅速坐起，站立行走时，容易发生性低血压[3]，应嘱老年人做到：①起立动作要慢，最好同时用手扶一牢固之物如桌子、床架或墙壁，使有所依靠；②睡后不宜突然起立，无论白天还是黑夜，醒后先活动一下手足，使血压稍升高些。老年人的病房或卧室尽可能宽敞些，使老人在室内活动方便些，地面平而不滑且保持干燥，以防滑倒，由于老年人肾浓缩功能减退，因而夜尿次数增加，应把便器置于床边伸手可及之处。

饮食方面，应定时、定量，粗细粮搭配、生熟搭配，还应注意进食过程安全，注意畜类及鱼类食物中的骨与刺，也要防止饮水引起的呛咳。

老年单独外出活动时，应注意检查衣服、鞋帽穿着是否适宜和需用物品是否齐备，并了解其去向，离去时间及预计回家时间。外出活动时间不宜太长，高龄老人最好有人陪伴。

32 便秘的护理 便秘是指由于粪便在肠内停留时间过久，以致大便次数减少，大便干结，排出困难或不尽，老年人常见便秘的原因：①随着增龄，胃肠功能减低，蠕动减弱；②老年人牙齿不健全，饮食过于精细；③老年人活动减少或长期卧床，肠蠕动缓慢；④心理精神因素，环境改变打乱生活规律，均能抵制排便反射。对老年人便秘的护理，其根本是去除病因，找出便秘的原因后，应鼓励患者多进食，且食物不宜过细少渣，宜多吃蔬菜水果，多饮水。并应建立每天按时排便的习惯，使病人了解排便的生理，应用生物反馈疗法，以建立良好的排便条件反射，对腹肌功能衰弱者，应鼓励病人多从事体力劳动或体育锻炼，以增强腹肌、膈肌、提肛肌等肌力。对便秘严重的病人，可酌情选用轻泻剂，如开塞露、甘油栓等药物，必要时可带指套伸进内掏出大便，或用中医中药泻下，润肠通便，也可适当灌肠[2]。

33 孤独、抑郁的护理 老年人参加社会活动减少、劳动能力下降、或已丧配偶、与子女不在一起居住、退休在家等原因，容易产生孤独、抑郁[3]。在护理过程中，鼓励病人将自我感受表达出来并与他人交流，对病人提出的问题，要细致倾听，允许病人发泄抑闷，并给予明确有效的积极回答，帮助病人收听优美、舒缓、轻快的音乐，与病人谈论轻松、愉快的话题，加强与病人沟通，鼓励病人参加集体活动，让其在群体活动中忘记孤独。

老年人的安全问题，便秘问题，孤独、抑郁问题，需要我们护理工作者细致、全心的护理，才能提高老年人的生活质量。

参考文献

[1] 林菊英社区护理[M]北京：科技出版社2版，2006：192

[2] 张文康便秘防治285问[M]北京：中国中医药出版社，1998：127

[3] 迟芬功，吴洁护理程序临床实务手册[M]北京：中国科学技术出版社，2001：99