分娩过程中会阴保护的体会

【摘要】阴道口与之间约2至3厘米的软组织结构便是会阴。会阴在产妇生产时会承受比较的压力，因此，如果在生产时不加以保护，会直接造成产妇会位的损伤，并对产后后续恢复以及未来生活造成一定程度的负面影响。我院妇产科在多年理论和实践基础上，逐渐形成了一整套较为完善的会阴保护方法，其对降低分娩过程中的会阴损伤率有显著效果。

【关键词】分娩；会阴保护；产妇

会阴在产科中有非常重要的意义，并且对产妇产后的生活质量也有直接的影响，因此，如何在产妇生产过程中有效保护产妇会阴，也是医护人员需加以重视的问题。笔者在妇产科从事相关工作多年，对产妇会阴保护有深刻的体会，形成了一整套会阴保护方法，其在实际助产时对降低分娩过程中的会阴损伤有显著效果，现将方法报道如下：

1产前护理

1.1产前评估

1.1.1产妇情况评估产前需对产妇全身情况进行综合评估，以选择是否采取自然分娩。若产妇产前有较为严重的糖尿病或者心脏疾病，其若采用自然分娩，会在生产时产生较为严重的应激反应，对产妇和胎儿的生命安全均会构成严重威胁。

一般而言，决定产妇是否能够采取自然分娩的关键因素为患者软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴）及骨产道的情况，软产道情况对生产过程中会阴是否会保持完整性有直接的影响。因此，产妇入院后，应对产妇进行严格的产道评估，帮助产妇选择最适宜的分娩方式。

软产道评估主要是检查产妇子宫下段是否存在有子宫肌瘤，产妇宫颈是否有很好的弹性度等。除此之外，还需检查产妇是否患有阴道畸形以及阴道壁囊肿等，另外，外阴有水肿、静脉瘤等也会影响正常分娩，患有上述疾病的产妇均不适宜采用自然分娩，而只适合采取剖宫产。

骨产道评估重点是观察产妇骨盆是否存在畸形，同时通过进一步测量骨盆径线，确定是否可以通过阴道进行自然分娩。若骨盆外测量各径线不超过2cm，则可确定为小骨盆。出现骨盆畸形时，足月胎儿不适合采用自然分娩。

1.1.2评估产妇腹内胎儿情况检查和评估孕妇腹内胎儿发育情况是否正常，胎儿是否存在宫内缺氧等情况。会阴保护关键在于评估胎儿方位以及胎儿大小。通常情况下，可以借助B超准确判断胎儿的方位，并准确测量胎儿的双顶径数值，同时结合产妇自身的骨盆相关数值，以进一步判断胎儿是否可以采用自然分娩方式。

1.2产前对会阴进行护理

1.2.1会一般情况护理产妇在产前应该注意自身会的清洁卫生，不要穿不气密性不好的内裤，多穿纯棉内裤，并且保证裤松紧带松紧适合。每天要对会进行清洁，并注意勤换内裤。

1.2.2增加会阴弹性护理为增加产妇会的弹性，可采取会按摩以及盆底肌肉锻炼方式。孕妇孕周超过35周后，孕妇可按照每天一次的频率对会位进行适当按摩。按摩方法步骤可按照如下进行：首先清洁外阴及手部，孕妇取仰卧位；然后右手食指、中指、无名指按压会先左旋转1分钟，再右旋转1分钟后行垂直按压，如此反复循环。

孕妇进行盆底肌肉锻炼时，可取坐位或者仰卧位等。双腿屈曲稍微分开，调整呼吸频率，保持深而缓的呼吸状态，当深吸气时，、会阴及尿道收缩，整个过程保持5s左右。呼气放松，放松持续10s，如此循环反复，锻炼时间30min为宜。锻炼过程应尽量减少腿部以及臀肌肉参与，参与锻炼肌肉要以会肌肉为主。

2产中护理

2.1会阴体长度及弹性度测量测量产妇会阴的伸展长度，并评估产妇的会阴弹性。以测量和评估结果为基础，对产妇会阴做适当的护理干预。如果产妇会阴弹性较好，且其会阴体长度在3-5厘米范围内，则可对产妇进行产道扩张；而若产妇会阴弹性良好，会阴体长为5-7cm的产妇，做好切开会阴的准备，注意对会阴进行保护；对于会阴弹性较差，会阴体长大于7cm或者小于3cm的产妇，必须及时做会阴切开准备。

2.2对产妇会阴体及阴道壁进行适度按摩如果产妇的情况符合不行会阴体切口标准，产妇宫口开至一定程度时，一般初产妇宫口开大于8厘米，经产妇宫口开大于5厘米，做好前期准备。先将灭菌后的花生油按摩产妇的会阴体及阴道壁，直至第二产程结束。按摩时要注意力度适当。我院通过采用花生油对产妇的会阴体和阴道壁进行适度地按摩，效果显著。

2.3会阴按摩如果产妇符合不行会阴切开条件，可先采用消毒过的油纱湿润产妇的会阴体与阴道黏膜等，并用如下姿势对会阴进行按摩：右手拇指在外，中指、食指在会阴体与内双侧大小间进行循环按摩，按摩时间设定在30min内，按摩的力度要合适，以孕妇可以接受并不会使会阴体受到损伤为宜。其主要作用是给肌肉组织增加弹性与柔韧性。

2.4会阴切开护理措施一旦在产妇生产过程中发现会阴有明显的娩出影响，应及时行会阴体切开，以此预防深部括约肌结构地进一步损伤。产妇会阴切开应保持无菌环境，切开时要对会阴体进行再次消毒操作，切开后，应防止频繁摩擦伤口。会切开伤口缝合时应再次对附近皮肤消毒，正确缝合，对齐切口。

2.5软产道的检查生产完成后，要检查软产道，包括宫颈，阴道壁，会阴体等等部位检查。如果检查过程中发现产妇有明显的撕裂伤，则应对其撕裂处进行及时处理，严格结扎出血点。

3产后护理

3.1一般护理产妇分娩过程由于时间比较长，其需要耗费大量的体能，所以，产妇在生产完后，往往会感觉身体发虚，疲倦，因此，应在分娩完成后适当休息。非会阴切开的产妇当天就可以下床做适当活动，而会阴切开者则需在第2天方可活动。产妇在产后进行适量的活动对胃肠等器官功能的恢复均有帮助。产妇在生产后要注意营养调配，食谱要有较高的蛋白比例，另外，高热量以及富含纤维素的食物也要多吃，这对恢复产后体能以及伤口大有帮助，也可为哺乳做准备。母乳喂养是反射过程，有助于产妇会阴体的恢复。

3.2物理治疗行会阴体切开的产妇在产后要进行适当地局部红外线照射治疗，15min/次，2次/d。红外线局部照射治疗能够帮助改善会阴体局部血液循环，能大幅度减少疼痛感，且有很好的消炎作用，可预防切开伤口的感染。会阴切口的缝线不可滞留太久，通常情况下，5天左右拆线最好。若出现感染，则可根据情况延迟拆线时间。

4结束语

会阴在产科中有非常重要的意义，但是生产过程中保持完整的会阴，对产妇今后的生活质量有很大关系。因此，在助产时，产科医护人员应充分认识，科学、合理地采取生产方式，认真保护孕妇会阴。

参考文献

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