脑干损伤患者的护理分析

【摘要】 目的 探讨脑干损伤患者的有效护理方法。方法 选择收治的16例脑干损伤患者的病例，对其护理方法进行回顾性分析。结果 脑干损伤的患者经精心护理均取得满意治疗效果。结论 了解脑干损伤患者的病情观察方法和护理措施能提高治疗效果。

【关键词】 脑干损伤； 护理； 分析

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.034

2010年1月~2011年11月，笔者所在科对16例脑干损伤患者采取精心护理，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科2010年1月~2011年11月共收治颅脑损伤患者46例，其中脑干损伤16例，占同期住院患者的34%。原发脑干损伤11例，继发脑干损伤5例。男12例，女4例。年龄11~76岁，大部分为中青年。

1.2 病情观察

1.2.1 意识 原发性脑干损伤患者，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。如昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。

1.2.2 瞳孔和眼运动改变 眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

1.2.3 生命体征变化

1.2.3.1 呼吸功能紊乱 脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸；当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸；当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。

1.2.3.2 心血管功能紊乱 当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，患者死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。

1.2.3.3 体温变化 脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。

1.3 护理要求

1.3.1 卧位 依据患者伤情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高位，抬高床头10°～15°，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，缓解颅内压。脑脊液漏出，取平卧位或头高位。重伤、昏迷患者取平卧、侧卧、俯卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物的引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低卧位，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。

1.3.2 保持床单整洁 脑干损伤患者的头部血迹往往污染被服，易滋生细菌，是一个较大的传染源，因此，如遇污染应及时更换，保证床铺的清洁干燥。

1.3.3 皮肤护理 脑干损伤患者大多处于昏迷状态，皮肤抵抗力较差，为防止发生褥疮，应随时保持患者皮肤干燥及每2小时1次替患者转换、拍背、按摩皮肤受压部位，必要时每1小时翻身1次。要正确使用气垫等方法。

1.3.4 口腔护理 患者昏迷时往往张口呼吸，早期鼻饲，口腔黏膜干燥。每日用生理盐水棉球做好口腔护理4次，生理盐水纱布遮盖口腔，以湿润吸入的空气，预防口腔感染。

1.3.5 眼部护理 注意保护角膜，昏迷患者眼部涂眼药膏，以无菌纱布覆盖，以免由于眼睑闭合不全，角膜暴露而干燥坏死，或并发角膜溃疡。

1.3.6 泌尿系护理 行导尿术后，每日用碘伏棉球擦拭尿道口，会2次，每周更换2次尿袋，每7天更换导尿管，以保持无菌。更换时，严格无菌操作，常规用生理盐水500 ml+庆大霉素8万U行膀胱冲洗，2次/d。

1.3.7 湿化瓶吸氧的护理 应每日更换湿化瓶内的蒸馏水及氧气鼻导管，并用生理盐水棉球清洁鼻腔后，由另一侧鼻孔插入。

1.4 呼吸道护理预防肺部感染

1.4.1 保持呼吸道通畅 昏迷患者取平卧位，将头偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置，1～2 h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。咽部及气道有分泌物应及时吸出，保持呼吸道通畅。浅昏迷患者可用手刺激上凹内气管，诱发患者咳嗽排痰，无创性保持呼吸道通畅。

1.4.2 气管切开及气管插管的护理 气管切开的目的是防止肺部感染。如护理不当反易造成肺部感染。吸痰操作时严格执行无菌技术，吸痰前应给予充分吸氧，不要向气管内滴注生理盐水，吸痰管的直径小于气管内径的1/2，以免影响气体进入。将吸痰管插入内套管，待吸痰管达到一定深度向上提取时，先吸气管内分泌物，再吸咽部、口腔及鼻腔内分泌物。一般吸痰管插入深度10～15 cm，吸痰负压300～400 mm Hg，插管时中断负压，到位后打开负压，边旋转吸引边退后，吸痰要充分，每次吸痰时间应少于15 s，一次吸不净时，应先吸氧，然后再继续吸痰。吸痰时应戴无菌手套，先吸口腔后吸气道，吸痰手法要轻柔、迅速，切忌上下无效抽吸，以免损伤气道黏膜。一次吸痰时间不超过15 min，每次间隔时间不少于30 min，吸痰管使用一次性无菌吸痰管，每次吸痰后更换新的吸痰管，吸痰管按一次性用品毁形处理。套管口覆盖生理盐水湿纱布或呋喃西林湿纱布，保持气管切开处敷料清洁干燥。

1.4.3 使用呼吸机的护理 呼吸机螺纹管应48 h更换一次，螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。对气管插管者应定时放尽气囊内的气体，以避免因气管黏膜的压伤而增加感染的机会。

1.5 亚低温治疗脑干损伤患者方法 将治疗组患者肛温控制在（34±1）℃,维持3～6 d；其他治疗同常规组。结果与常规治疗组相比,亚低温治疗组患者伤后生命体征稳定,病死率下降,预后明显改善。亚低温治疗结合正确合理的护理措施可减少患者的并发症,降低病死率,改善预后,提高生存质量。

1.6 加强在进行液体加药、静脉滴注、静脉推注及各种抽血等中的无菌技术，操作中都必须严格无菌操作。所用输液器输入溶液者必须经灭菌处理，使用前仔细检查溶液有无混浊、杂质等，如有上述现象不可使用。宜采用密闭式输液法，对长期输液者应每日更换输液器至少1次。尽量减少探视患者次数，每天至少空气消毒2次[3]。

2 结果

16例脑干损伤患者中，临床治愈10例，致残疾2例，植物人1例，死亡3例。

3 小结

由于重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微，护士能做的只有不断加强责任心，不怕脏，不怕累，从自己做起，从一点一滴小事做起，最大程度挽救患者的生命，提高患者的生命质量。

参 考 文 献

［1］ 孙艳杰.神经外科939例重症患者的监护及护理体会［J］.实用护理杂志，2001,6（7）：20.

［2］ 伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:369.

［3］ 杨小燕，宋明浩.重度颅脑损伤临床监护护理体会［J］.中国医药导报，2010，5（19）：94-95.

（收稿日期：2011-12-22）