预后良好的脑干梗死患者原因分析

[关键词]脑干梗死；预后；磁共振成像

中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0424_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.25脑干梗死指局部脑干组织坏死，在脑梗死中极为少见。随着医学科技的飞速发展和不断进步，磁共振成像（MRI）在临床得到了广泛的应用，从而显著提升了对脑干梗死的确诊率，但发生脑干梗死的病因各异，神经解剖结构损害部位不同，其临床症状复杂多样，轻重不一，给预后判断带来困难。现将近年来接诊的恢复良好19例患者的临床资料、治疗过程、磁共振表现进行回顾分析，以期提高预后判断的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年5月至2014年5月我院收治的预后良好的脑干梗死患者19例，所有患者的诊断标准符合1995年全国第4届脑血管病诊断标准。其中男13例，女6例，年龄33～87岁，平均（65.10±10.33）岁。既往有高血压史12例，冠心病史5例，糖尿病史12例；吸烟史10例，家族史5例。临床表现：昏迷4例，嗜睡1例，头晕伴恶心呕吐1例，头痛4例，构音障碍4例，视物模糊、复视3例，眼球震颤2例，其中水平性眼震1例，旋转性眼震1例。首发症状：偏瘫及球麻痹7例，左侧肢体麻木及头昏1例，行走时一侧肢体不稳1例，头晕、恶心呕吐2例，口角歪斜3例，口吃不清5例。运动障碍特征：偏瘫13例，交叉性瘫3例，中枢性舌瘫1例，中枢性面瘫2例，肢体单瘫1例。脑MRI特征：扫描19例，T2WI示：中脑病灶2例，双侧脑桥基底部高信号病灶2例，双侧丘脑、颞叶内侧等多发病灶1例，左侧脑桥基底部、桥延沟等高信号病灶1例，直径为1.5cm×0.9cm×1.7cm左右。一侧脑桥基底部病灶14例。梗死灶直径>15mm者2例，

1.2方法：

1.2.1临床治疗：所有患者均给予复方丹参注射液16ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml和低分子右旋糖酐500ml中，1次/天静脉滴注，共治疗10天；脑活素30mg加入0.9%氯化钠注射液200ml中，静脉滴注，1次/天，共治疗14天。常规应用拜阿司匹林100mg，1次/天，睡前服用。14天后给予尼莫地平20mg，口服，3次/天，以改善脑血液微循环，清除氧自由基。对伴有颅内压增高症状者，积极降低颅压，减轻脑水肿，给予甘露醇125ml/次，2～6次/天。生命体征平稳后立即康复训练。

1.2.2康复治疗：让患者取仰卧位或健侧卧位等抗痉挛，并对进行定期的更换；对各关节进行被动活动；桥式运动训练；独立完成卧位至坐位的转移训练；坐位平衡训练；独立起坐练习；站立平衡练习；患侧下肢独立负重练习；反复练习站立位下的屈髋屈膝踝背曲练习；步行练习：站立相患侧下肢独立负重下，健侧下肢小范围的前后迈步练习，避免出现患膝关节过伸现象；摆动相时屈膝关节迈步，踝背曲，足跟先落地，避免出现提髋动作。对于此类患者训练时尤其强调降低重心以及增大支持面。坚持康复治疗7～20天，平均（13.41±8.45）天。

1.3观察指标：对本组患者的治疗效果进行认真细致的观察记录，以对其预后进行有效评估。

2结果

本组19例患者中，好转或治愈出院16例，死亡1例，放弃治疗2例，分别占总数的84.21%（16/19）、5.26%（1/19）、10.53%（2/19），具有良好的预后。

3讨论

脑干是维持生命活动和意识状态的重要中枢，椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞均可引起脑干梗死[2]，出现相应的神经系统症状和体征。通常情况下，至少1个脑神经核和/或传导束会被病变损害，受损脑神经的症状及体征出现在病变一侧，一定程度的偏瘫（交叉性瘫痪）或/和传导束型感觉障碍（交叉性感觉障碍）则出现在病灶的对侧。通常情况下传统的“经典”临床综合征能够对其进行有效的定位[3]，比如Wallenberg综合征可以对延髓平面进行有效的定位，闭锁综合征、Foville综合征等能够对脑桥平面进行有效的定位，当有腔隙性梗死出现在脑桥基底部时，纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、双手笨拙综合征等均会出现，Benedikt综合征等能够对中脑平面进行有效的定位等[4～6]。但“经典”临床综合征患者在临床上并不多见，本组19例患者中，具有定位意义的临床症状及体征出现在发病过程中的只有5例，仅占总数的26.32%。

近年来，临床证实有效救治受损脑组织的前提条件是在6h治疗时间窗内给予患者积极有效的治疗[7]。本组患者预后良好除了临床治疗及时，康复训练措施得当，还可能与患病部位及病灶大小有关：①19名患者病灶大多数

综上所述，本组患者恢复良好取决于临床治疗的及时，康复训练的早期介入，更与病灶的部位大小、神经束的解剖、血管走行方向及分支特点密切相关。

参考文献

[1]王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1997，12（05）：60

[2]周丽红，王思心，胡亚军，等.后循环梗死的影像学改变与脑血管狭窄或闭塞的关系讨论[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（4）：434-435.

[3]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004，145.

[4]朱瑛，熊安国.脑干梗塞45例分析[J].中国误诊学杂志，2001，1（1）：1563-1564.

[5]乔丽丽.38例脑干梗死患者临床及影像学资料分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（5）：926.

[6]郭俊.脑卒中后运动功能恢复的研究近况[J].国外医学康复分册，1997，17（04）：145.

[7]廖鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论[J].中国康复理论与实践，1995，1（1）：4

[8]邢孔鸯，甄建壮.无脑神经麻痹性脑干梗死36例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（6）：646.

（收稿日期：2014_5_12）