绝经后子宫异常出血117例病因分析

摘 要 目的：了解自然绝经妇女子宫异常出血病因，病理。方法：2003～2009年收治绝经后子宫异常出血患者117例，分两组。1组67例，绝经1～5年；两组50例，绝经5年以上。观察两组患者子宫异常出血原因。结果：1组67例患者子宫异常出血原因：良性疾病25例（37.3%）；功能性病变35例（52.2%）；恶性肿瘤7例（10.4%）。2组50例患者，引起子宫异常出血原因，良性疾患21例（42.0%）；功能性病变12例（24.0%），恶性肿瘤17例（34.0%）。结果：经X2 检验，P＜0.01，差异有极显著性。结论：绝经后子宫异常出血，良性疾患和功能性病变为主要原因，绝经时间越长，出现的子宫异常出血，恶性肿瘤发生几率越大。

关键词 绝经后 子宫异常出血 恶性肿瘤

随着人民生活不断提高，保健意识的增强，妇女寿命的延长，自然绝经后子宫异常出血问题越来越引起妇科医师的重视。为了自然绝经后子宫异常出血的原因，临床病理等，2003～2009年收治自然绝经后子宫异常出血妇女117例，进行临床病因分析。

资料与方法

本组患者117例，自然绝经时间1～25年，年龄48～73岁。子宫异常出血至就诊时间3天～18个月。多数患者为少量不规则阴道流血或白带中带有血丝或有接触性阴道出血，少数病例出血量多于月经量。

方法：117例患者按绝经时间长短分组，1组67例，绝经1年以上，5年以下；2组50例，绝经5年以上，对比两组病例绝经后子宫异常出血原因及临床病理等，本组全部病例均经病理证实。

统计学方法：采用X 2检验及相关分析。

结 果

绝经5年以下（组）患者子宫异常出雪原因，见表1。

表1 绝经5年以下患者子宫异常出血原因

绝经5年以上患者子宫异常出血原因，见表2。

表2 绝经5年以上患者子宫异常出血原因

绝经年限与子宫异常出血的关系：随着绝经年限的增加，由恶性肿瘤引起的子宫异常出血比例增加。两组结果经X 2检验，P＜0.01，差异有极显著性。见表3。

讨 论

绝经后子宫异常出血是指妇女自然闭经12月以上发生的阴道出血［1］。绝经后子宫异常出血是绝经后妇女常见症状之一。关于引起出血原因，过去认为是癌瘤征兆，因有相当一部分绝经后出血与老年性妇女生殖系统恶性肿瘤有关。目前由于医学技术的发展，诊断手段的进步以及对妇女的定期普查，生殖器官恶性肿瘤所致比例逐年下降，而生殖器官良心良性疾病引起的绝经后子宫异常出血已成为主要原因［2］。

虽然绝经妇女子宫异常出血原因以良性疾患占大多数，但恶性肿瘤仍然是一种重要原因，特别是子宫内膜癌。本文因恶性肿瘤引起的绝经后子宫异常出血，子宫内膜癌占首位，其次是子宫颈癌和卵巢的恶性肿瘤。因此，应该把绝经后妇女子宫异常出血作为一个危险信号加以重视［3］。尤其是年龄偏大，绝经期>5年以上的患者应该采取必要的检查手段，认真查找原因，及时进行宫颈刮片，阴道镜检查、宫颈活检、子宫内膜分段诊刮或宫腔镜检查等，以排除恶变。

绝经后妇女子宫异常出血除子宫内膜癌，宫颈癌外，还需警惕卵巢和输卵管恶性肿瘤引起。本文2例卵巢恶性肿瘤，主要临床表现绝经后不规则子宫异常出血，检查发现盆腔包块，剖腹探查发现卵巢肿瘤，病理确诊为卵巢颗粒细胞癌。提示卵巢恶性肿瘤也可引起绝经后子宫异常出血。另1例阴道排液患者，开始时妇检：阴道、宫颈、宫腔均未发现异常，B超检查未发现盆腔包块，阴道持续流液半年多，液体由淡黄色逐渐转变为血性，怀疑输卵管肿瘤，作盆腔CT检查，提示输卵管位置肿物，行剖腹探查，病理确诊为输卵管癌。由于输卵管癌临床少见，且由于本例患者无明显腹水，仅有阴道流液，早期盆腔包块不明显，容易引起漏诊，值得在今后工作中注意。如发现了阴道流液，在排除了阴道，子宫疾患后需高度警惕输卵管疾患的存在，需作进一步检查，必要时行腹腔镜确诊。

本文2例患者，分别于绝经后2年和3年出现不规则阴道出血，经妇检，阴道镜检查，未发现阴道宫颈病变。行宫腔镜检查取子宫内膜活检，病理诊断为分泌性子宫内膜伴炎症反应。详细追问病史，患者绝经后未使用过女性激素药物，全身检查也未发现与出血有关的疾病。2例患者均因腰椎间盘突出腰痛，使用强的松作封闭治疗两次后出现子宫异常出血，1例持续3个月，另1例持续5个月后出血停止。经随访（2年）未发现再次出血，提示2例患者子宫异常出血可能与应用强的松有关。

总之，根据绝经后子宫异常出血的原因分析，除了与恶性肿瘤为其重要原因，还与激素的应用有关，所以在绝经后妇女进入老年期是否使用性激素则需全衡利弊。随着人类寿命的延长，妇女自身对生活质量的追求提高，任何一个活到足够年龄的妇女，都希望从HRT中获益。对长期HRT预防退化性疾病提出质疑。但HRT作为处理绝经后相关问题的一种医疗措施，其他方法还无法替代，关键是如何正确使用。

参考文献

1 汤春生.绝经后出血与良性疾病［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:137-138.

2 葛杏林.绝经后出血的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:177-178.

3 黎培石,李琼珍,张莲爱.老年妇女不规则阴道出血临床分析［J］.中国临床妇产科杂志,2006,（4）:440-442.

表3 绝经年限与子宫异常出血的关系［例（%）］