卵圆钳钳夹子宫颈联合米索前列醇治疗产后出血的临床分析

摘 要 目的：研究卵圆钳钳夹子宫颈联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。方法：将200例产后出血患者随机分成两组，每组各100例，一组产后宫缩乏力性出血采用卵圆钳钳夹子宫颈联合米索前列醇治疗，另一组给予缩宫素20μl，再联合酚磺乙胺2g和维生素K1 30mg进行治疗。结果：产后出血孕产妇全部抢救成功，无1例死亡，也无需结扎子宫动脉及切除子宫。试验组不良反应较对照组少。试验组平均出血量为164±82ml少于对照组平均出血量为260±93ml（P＜0.05）。试验组第三产程时间5.7±3.5分钟短于对照组为6.4±3.1分钟（P＞0.05）。结论：卵圆钳钳夹子宫颈联合米索前列醇治疗产后出血的临床效果好，建议临床推广。

关键词 卵圆钳 米索前列醇 产后出血

产后出血是产科常见严重的并发症，也是导致产后出血的原因之一，近年来由于医疗技术的发展，许多国家和地区对如何预防治疗产后出血也有丰富的经验，研究显示，产后出血仍然是孕产妇死亡的首要原因，孕产妇死亡原因主要是胎盘滞留和子宫收缩乏力，我省近10年来产妇死亡监测分析，产后出血死亡占孕产妇直接死亡原因的50%［1,2］。减少产科出血的发生及治疗产后出血，是降低孕产妇死亡率的关键。我院应用圆钳钳夹子宫颈联合米索前列醇治疗产后出血，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：研究对象来自我院2001年1月～2011年1月在我院分娩的有可能出现产后出血的200名高危产妇的临床资料进行回顾性分析，200例产妇随机分成2组，试验组100例，对照组100例，年龄20～35岁，平均25.3±2.4岁，孕周38.2±1.5周。高危因素：巨大儿60例，双胎10例，前置胎盘20例，羊水过多30例，儿头径线不正或精神紧张致产程较长10例，妊高征60例，妊娠合并贫血8例，鞍形子宫2例。行剖宫产120例（60%）。

治疗方法［3,4］：试验组胎儿娩出后立即使用卵圆钳钳夹子宫颈加米索前列醇400μg塞入和静滴5%GS 500ml，再联合酚磺乙胺2g和维生素K1 30mg、缩宫索10μl。先用双叶窥镜暴露子宫颈前后唇，用2～3无齿卵圆钳将子宫颈前后唇全部合拢钳住，先于子宫颈两侧各钳夹一把钳，如仍有出，再在中间加钳夹一把钳，观察仍有出血，立即给予米索前列醇400μg塞入，同时静脉给予5%GS 500ml+酚磺乙胺2g。维生素K1 30μg。缩宫术10μl、观察无活动性出血，可放松窥器取下，钳夹时间为半小时至2小时，按病情轻重决定，于松钳后如果还有出血，可以再钳夹宫颈。对照组胎儿娩出后立即宫体注入缩宫素20μl，再联合酚磺乙胺2g和维生素K1 30mg。

观察指标：观察两组产妇的平均出血量。产后出血诊断标准：按产后2小时总出血量≥500ml为产后出血的诊断标准。全部病例采用统一的容积法［5］。在产妇臀部下垫卫生护垫，记录第三产程结束时护垫的重量，减去第三产程开始时的重量即可计算第三产程的出血量。当胎儿娩出羊水流净后，立即在产妇臀部下垫产盘至产后2小时。然后将产盘中的血液倒入刻度杯，准确计量，即为产后2小时总失血量，因大多数产后出血病例，均发生于产后2小时内，故本研究仅统计产后2小时失血量。

统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

产后出血孕产妇全部抢救成功，无1例死亡，也无需结扎子宫动脉及切除子宫。试验组无1例出现呕吐、寒战。有5例出现恶心，均在用药10分钟后出现，持续10～15分钟消失，不需任何处理；体温升高60例，最高达38.7℃，无须处理自行降至正常。而对照组部分患者出现恶心、呕吐、寒战、发热。部分妇产不良反应严重，需要进行对症处理。试验组平均出血量为164±82ml，无1例发生产后出血。对照组平均出血量为260±93ml，5例发生产后出血。结果表明试验组产后出血量明显减少，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组第三产程时间为5.7±3.5分钟，对照组为6.4±3.1分钟，两组第三产程时间的差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者出血量和第三产程时间的比较

注：*P＜0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

在临床工作中有些病例产后出血之迅猛，在抢救治疗措施中传统的方法，如补液、输血、按摩子宫、双手压迫子宫、纱布条填塞宫腔，或前后穹隆填塞稍不等效果仍不尽如人意，需结扎子宫动脉或切除子宫以挽救生命。因而基层医院产后出血死亡病例仍时有发生，10年来在我院分娩人数共700例，产后出血200例，我院应用卵圆钳钳夹子宫颈加米索前列醇塞入防治产后出血取得了较好的效果。米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前广泛应用于早期流产和足月妊娠引产［6］。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F 2α（PGF 2α）是发动分娩的关键。母体血液中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短（仅1分钟），而产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效预防产后出血［7］。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率。所以它比缩宫素更优越。对缩宫素不敏感的产妇，可选择米索前列醇，起到预防产后出血的作用。夹子宫颈刺激子宫颈神经感受器使子宫体宫下段纤维产生有效的持续性收缩关闲开放的血管塞，达到止血的效果［8］。米索前列醇可以止血，缩宫术、维生素K1和酚磺乙胺联用更达到了更佳的止血效果，宫腔不积血，产后42天随访未发现子宫颈损伤。加强宫缩治疗，迅速治疗处理，能在短时间内减少产妇的失血量，钳夹子宫颈止血能及时控制出血量，为患者赢得了抢救的时间［9,10］。

参考文献

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9 余荔.米索前列醇预防剖宫产术后出血临床效果观察［J］.实用医院临床杂志,2010,（03）:13-14.

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