MRI在肩锁关节损伤中的临床应用分析

河南省尉氏县人民医院，河南尉氏475500

【摘要】目的：分析MRI在肩锁关节损伤中的应用价值。方法：回顾性分析我院2010年1月-2011年12月收治的63例肩锁关节损伤患者的临床资料，所有患者均经过MRI诊断，按Tossy分类进行分级并分析其MRI特点。结果：63例肩锁关节损伤中Ⅰ级损伤26例，II级损伤21例，III级损伤16例。I级损伤患者MRI表现为肩锁韧带完全撕裂，伴有喙锁韧带的扭伤或部分撕裂。II级表现为肩锁韧带或喙锁韧带增厚和信号减低。III级患者表现有关节囊积液或关节盘撕裂，或伴有骨挫裂伤。结论：MRI对肩锁关节损伤的诊断具有较高的临床应用价值。

【关键词】肩锁关节损伤；MRI；诊断；临床应用

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0755-02肩锁关节(acromioclavicular joint，ACJ)是人体易受损伤的关节之一，肩锁关节损伤是一种常见的肩部运动损伤。MRI可对肩锁关节损伤做出更加完整的诊断。本文旨在探讨MRI对肩锁关节损伤的诊断价值。1.材料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院2010年1月-2011年12月收治的63例肩锁关节损伤患者的临床资料，所有患者均经过MRI诊断。纳入病例一般状况，具体数据，（见表1）。

表1纳入病例一般状况

一般情况回顾性病例63例男：女48：15年龄（χ±s）（岁）18-78（33.5±13.5）左肩：右肩43：20急性：慢性56：7急性病程/慢性病程0.5-7天/3-6月临床症状肩锁关节疼痛、肿胀、关节处畸形1.2研究方法：

1.2.1肩锁关节损伤分析方法：①Tossy分级：将肩锁关节损伤分为三级，对制订治疗计划有重要价值。②肩锁关节间距，对诊断肩锁关节脱位与半脱位有诊断价值。

1.2.2肩锁关节MR检查方法：①仪器：美国GE公司Vectra0.5T磁共振显像仪。射频线圈和接收线圈采用颈线圈。②扫描方法：患者取仰卧位，双手中立位或轻度外旋位，固定上肢。颈线圈。患者仰卧，上臂呈中立位。③扫描序列：SE序列T1WI TR450-500ms，TE15-25ms。FSE序列T2WI TR2000-2200ms，TE90-100ms。压脂像STIR TR4000ms，TE15-20ms。扫描视野（FOV）18-20mm，矩阵为256×182。扫描层厚均为3mm，间距为1mm。轴位扫描：T1WI，T2WI。倾斜冠状位（平行于锁骨远端冈上肌腱）扫描：T1WI，T2WI，STIR。倾斜矢状位（垂直于冈上肌腱长轴）扫描：T1WI，T2WI。2.结果

2.163例肩锁关节损伤经MR检查诊断分析，应用Tossy分级分为三级，具体数据，（见表2）。

表263例肩锁关节损伤Tossy分级结果

分级I级II级III级例数262116比率（%）41.233.325.52.2肩锁韧带撕裂各分级情况对比分析，具体数据，（见表3）。

表3肩锁韧带撕裂各分级情况对比分析

分级I级II级III级例数242016比率（%）92.395.21002.3不同喙锁韧带损伤情况各分级对比分析，具体数据，（见表4）。

表4不同喙锁韧带损伤情况各分级对比分析

分级部分撕裂并喙锁韧带增厚完全撕裂例数492014I级2920II级20181III级13142.463例患者中有23例出现关节囊积液，18例患者出现关节盘撕裂，均为II、III级患者，且III级患者均合并有关节囊不同程度积液，及关节盘不同程度撕裂，II级患者的关节囊积液、关节盘撕裂程度均较轻；8例患者伴有骨挫裂伤，均为III级患者。3.讨论

3.1ACJ解剖和生物力学分析：

3.1.1ACJ解剖。ACJ由锁骨、肩峰和喙突三部分组成，肩锁、喙肩和喙锁三韧带连接上述部分。纤维关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带及其周围附着的三角肌和斜方肌参与维持ACJ的稳定。

3.1.2ACJ生物力学分析。直接和间接暴力都会引起损伤。直接暴力于肱骨内收位时跌倒时引起上肢内收，损伤从肩锁韧带开始，之后导致喙锁韧带等损伤，严重者致锁骨骨折。而间接暴力较少见，作用在前臂或上臂，如手掌或肘伸展跌倒时，使上臂外展，肱骨头向上移导致锁骨远端向下移，到一定程度时就会发生断裂，锁骨远端快速向上抬起，使肩锁韧带撕裂和肩锁关节囊损伤，形成肩锁关节脱位。

3.2ACJ损伤的MRI表现及临床应用。由于ACJ损伤多有肩锁韧带开始，肩锁韧带的损伤成为最重要的观察目标。本文首先观察肩锁韧带撕裂各分级情况，对比分析三级构成比的差别无统计学意义，且三级构成比均＞90%，可见肩锁韧带撕裂是其肩锁关节损伤的基本病变。

喙锁韧带是ACJ中最重要的关节囊外韧带，限制锁骨向前、向后和向上移位。本文通过对比分析三级的表现不同，I级以部分撕裂为主，III级以完全撕裂为主，两者差别有统计学意义；II表现为部分撕裂并喙锁韧带增厚，II级喙锁韧带的增厚与I级构成比差别有统计学意义。

另外，本研究中63例患者中有23例出现关节囊积液，18例患者出现关节盘撕裂，均为II、III级患者，且III级患者均合并有关节囊不同程度积液，及关节盘不同程度撕裂，II级患者的关节囊积液、关节盘撕裂程度均较轻；8例患者伴有骨挫裂伤，均为III级患者。

综上所述，ACJ不同级别的MR表现不同，I级损伤患者MRI表现为肩锁韧带完全撕裂，伴有喙锁韧带的扭伤或部分撕裂。II级表现为肩锁韧带或喙锁韧带增厚和信号减低。III级患者表现有关节囊积液或关节盘撕裂，或伴有骨挫裂伤。MRI具有较高的软组织分辨率，能够清晰显示ACJ损伤部位、程度，进行正确分级，对临床具有重要的应用价值。参考文献

［1］马新荣，张永贵，蔡蕴.MRI在肩锁关节损伤中的临床应用价值［J］.医学影像学杂志，2010，20(11)：1692-1696.

［2］何鸿陶，陈云丰.肩锁关节解剖和生物力学分析［J］.实用骨科杂志，2010，16(10)：767-769.

［3］何金梅，周根泉.肩锁关节损伤的影像诊断进展［J］.郧阳医学院学报，2009，28(5)：528-530.

［4］曹智辉，郝长胜，王秀荣，等.肩锁关节损伤影像研究［J］.实用放射学杂志，2010，26(1)：67-70.