MRI诊断50例膝关节损伤的临床分析

摘要：目的 探究核磁共振成像（MRI）在膝关节损伤诊断中的应用价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法 回顾性分析我院2011年5月～2013年5月收治的50例膝关节损伤患者的临床资料及影像表现，分析MRI在膝关节损伤诊断中的应用价值。结果 MRI诊断50例膝关节损伤患者（85条韧带损伤），其中18例为骨质改变，68例为半月板损伤，18例为关节腔积液，所有患者均经临床检查、手术得以证实。结论 在膝关节损伤诊断中，MRI的确诊率较高，是一种无创诊断方法，既能精确地反映膝关节损伤部位及其病理变化，还能有效地反映其病变程度，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

关键词：MRI；膝关节；损伤；诊断；应用价值

膝关节是人体关节中最复杂且最大的关节，主要由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、髌骨构成，也是损伤机会较多的人体关节之一。以往临床诊断膝关节损伤患者，常采用X射线、CT等检查方法，但大量医学研究证实，X射线检查仅对显著性骨折患者具有比较高的确诊率，而CT检查仅能有效地判断膝关节损伤患者的损伤类型，二者均不具备多方位成像功能，而且组织分辨率也比较低[1]。MRI相较于X射线、CT检查，具有更高的组织分辨率，能清除地分辨出肌腱、肌肉等组织，还能清楚地呈现骨骼病变。为此，笔者回顾性分析我院在2011年5月～2013年5月收治的50例膝关节损伤患者的临床资料及影像表现，分析MRI在膝关节损伤诊断中的应用价值，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年5月～2013年5月收治的50例膝关节损伤患者为研究对象，所有患者均伴有膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等，进行剧烈运动时，膝关节疼痛明显加重，时有跛行现象，部分患者出现"交锁"症状，18例患者有关节内弹响史。本组50例膝关节损伤患者中男32例，女18例，年龄19～60岁，平均（38.8±6.5）岁，受伤原因：24例交通伤，14例重物挤压伤，8例坠落伤，4例踩踏伤。50例患者在行MRI之前，均行膝关节X射线片检查，7例患者行CT检查，所有患者均经临床检查、关节镜、手术得以证实。

1.2方法 所有患者均选用东芝0.35T磁共振成像系统及膝关节表面线圈行检查。选择常规斜矢状面STIR、T1W1、T2W1，常规冠状面STIR、T1W1，常规横断面T1W1。

2 结果

MRI诊断50例膝关节损伤患者（85条韧带损伤），其中18例为骨质改变，68例为半月板损伤，18例为关节腔积液。其中半月板损伤MRI呈现半月板三角形低信号，并呈现线形、椭圆形、裂隙形、放射形等异常增高信号影，50例膝关节损伤患者中（85条韧带损伤），有68条为半月板损伤，其中4例伴有半月板囊肿。韧带损伤MRI呈现条状低信号影增粗，边缘呈波浪形或者模糊，T1W1呈现高或低混杂信号，T2W1呈现高信号，其中28条为前交叉韧带损伤，8条为后交叉韧带损伤，16条为胫侧副韧带损伤，32条腓侧副韧带损伤。骨挫伤 MRI呈现T1W1低信号，T2W1呈现高或低混杂信号，8例边界不规则，4例关节面软骨骨折，呈现软骨凹陷或断续，软骨层内呈现短T1长T2信号。关节腔积液MRI呈现关节腔内条片状长T1长T2信号，50例膝关节损伤患者中，有18例为关节腔积液，其中6例关节积液呈分层现象。

3 讨论

膝关节是人体最复杂、活动最多、同时也是最大的屈曲关节，为人体的运动功能与负重功能提供了十分重要的基础，通常膝关节在受到外界暴力的情况下容易发生损伤。通过X线与CT是临床常用的膝关节检查方法，其对于关节脱位及骨折具有良好的价值，但对于半月板的损伤、软骨骨折、内外侧副韧带及交叉韧带的损伤却无法做出准确的判断[2]。经关节镜能直接观察到患者的损伤内部情况，同时起到治疗与修复的作用，但关节镜相对创伤大、操作繁杂，不适用于临床诊断。本次研究对50例膝关节损伤患者行MRI检查，其中18例为骨质改变，68例为半月板损伤，18例为关节腔积液，所有患者均经临床检查、手术得以证实。

3.1膝关节韧带损伤患者的MRI诊断 膝关节韧带损伤包括了前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、胫侧副韧带损伤、腓侧副韧带损伤、股四头肌腱损伤等，膝关节韧带大多均是弹性纤维组织，其未受伤时MRI呈现为低信号。交叉膝关节韧带损伤可以依据患者损伤的程度，分为膝关节韧带完全撕裂和膝关节韧带部分撕裂。其中膝关节韧带完全撕裂呈现T2W1出现高信号充满断端间隙，并伴有韧带肿胀、断裂，走向发生改变或者出现扭曲现象，外形可见异常增粗症状[3]。

3.2膝关节骨质改变患者的MRI诊断 大量医学研究证实[4]，对膝关节骨质改变患者行X线平片或者CT检查，均不能显示患者骨小梁的细微断裂，而MRI对骨髓内变化较为敏感，能对骨髓出血、水肿、渗出等异常改变进行有效的早期观察，并能确定患者具体的病变部位、病变程度、病变范围。膝关节骨挫伤患者行MRI检查，通常呈干骺端地图样、骨髓内地图样、网络状异常信号，T1W1呈现低信号，边界不清，呈现散在小片状高信号影，T2W1呈现高或低混杂信号。STIR能够抑制患者骨髓内的脂肪高信号[5]，能清楚地呈现出轻微水肿、出血，呈现高信号。

3.3膝关节半月板以及关节腔积液患者的MRI诊断 膝关节半月板损伤患者行MRI检查，通常呈现低信号的半月板区内可见不规则或者线状的高信号。将膝关节半月板损伤行进一步分型，分为三度，半月板内可见球状或者点样的高信号，未及关节面者为Ⅰ度，半月板内可见水平或者线性的高信号，未出现关节面延伸者为Ⅱ度，半月板内的高信号达到关节面缘者为Ⅲ度。本研究50例膝关节损伤患者（85条韧带损伤）行MRI检查，68条为半月板损伤，其中Ⅱ度、Ⅲ度居多。本研究对膝关节腔积液患者行MRI检查，T1W1呈现低信号，T2W1呈现高信号，部分患者呈现液体分层现象。

综上所述，在膝关节损伤诊断中，MRI相较于X线、CT检查，具有更高的组织分辨率，能清除地分辨出肌腱、肌肉等组织，还能清楚地呈现骨骼病变。MRI对膝关节损伤的确诊率较高，是一种无创诊断方法，既能精确地反映膝关节损伤部位及其病理变化，还能有效地反映其病变程度，诊断结果优于X射线、CT检查，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献：

[1]张亚林，房文皓，罗伟，等.膝关节损伤的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（2）：237-239.

[2]蒋华平，杨宏美，徐荣泰，等.膝关节损伤低场MRI表现与关节镜检查的比较分析[J].医学临床研究，2011，28（10）：1920-1922.

[3]李春生，郭晓伟，白立冬，等.膝关节损伤后MRI征象法医学分析48例[J].中国法医学杂志，2013，28（1）：70-71.

[4]李娜，王警建，韩冰，等.低场强MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用[J].实用放射学杂志，2011，27（11）：1716-1718.

[5]钱永娟.膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究[J].中外医学研究，2013，（17）：20-21.