青蒿鳖甲汤加减治疗老年社区获得性肺炎35例疗效观察

关键词　社区获得性肺炎　青蒿鳖甲汤　头孢呋辛酯　老年人

笔者于2007年8月－2008年10月，以青蒿鳖甲汤加减治疗老年社区获得性肺炎(CAP)(余邪未尽、气阴两虚型)35例，结果满意，总结如下。

资料与方法

所有病例均来源于我院门诊患者，符合该病诊断标准。①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)闻及湿性音。④WBC>10×9／L或

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。辨证为余邪未尽，气阴两虚型：临床表现：咳嗽、咳痰，咳声低微，痰少不易咳出，体温37℃，午后热甚，乏力，舌红，苔少，脉细数。血常规检查：白细胞(5－10)×109／L，中性粒细胞50－70。胸部X线检查示两肺底有散在阴影。

按就诊顺序随机分为两组：治疗组35例，男20例，女15例，年龄62－74岁，病程3－12天；对照组35例，男18例，女17例，年龄61－76岁，病程3－11天。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性(P>0.05)。

测定指标及方法：观察治疗前后主要相关症状、体征改善情况：治疗前后各检查1次血、尿常规，胸片，肝、肾功能，血糖及心电图。

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行X2检验、t检验。

治疗方法治疗组：给予青蒿鳖甲汤加减。药物组成：青蒿5g，鳖甲20g(先煎)，生地15g，知母10g，牡丹皮10g，太子参10g，玉竹10g，紫菀10g，款冬花10g，浙贝母10g，每日1剂。煎煮取汁300 ml，每日3次温服。对照组：头孢呋辛酯0.5 g，每日2次口服；头孢抗生素过敏者改服左氧氟沙星0.3 g，每日2次口服。

疗效判定标准　①治愈：临床症状、体征消失或基本消失，理化检查指标恢复正常；②显效：临床症状、体征明显好转，理化检查指标恢复正常或下降超过治疗前的20％；③有效：临床症状、体征好转，理化检查指标恢复正常或下降超过治疗前的10％；④无效：临床症状、体征无改善，理化检查指标无下降。

中医证候疗效标准：主症轻度记3分，中度记6分，重度记9分；次症轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分。①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分≥90％；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；④无效：临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少≤30％。

结果

两组临床疗效比较：治疗组显效15例，有效16例，无效4例，总有效率88％。对照组显效9例，有效17例，无效9例，总有效率74％。两组疗效结果比较，差异有显著性(P

两组中医证候疗效比较：治疗组显效17例，有效14例，无效4例，总有效率90％；对照组显效9例，有效16例，无效10例，总有效率70％。治疗组对改善发热、咳嗽、乏力等症状、体征方面明显优于对照组(P

讨论

老年社区获得性肺炎，中医辨病归属于风温肺热病，后期多以余热未尽，气阴两虚为常见证型，表现为低热、干咳，甚者咳声无力、痰少、神疲乏力、口干渴、纳差，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

治宜益气养阴，透热止咳，用青蒿鳖甲汤加减化裁。方中青蒿芳香清热透络，引邪外出，鳖甲滋阴潜阳，二者合为君药；生地养阴生津，知母滋阴润燥，二者皆为臣药：太子参补气生津，玉竹养阴润燥，生津止渴，紫菀、款冬花两药配伍，润肺止咳化痰，牡丹皮清透阴分伏热，共为佐药：浙贝母化痰散结为使药。诸药合用，共奏益气养阴、透热止咳之功。

对于本病发病早期，临床症状以实证为主者，治以清热解毒，透风止咳，多以本方去滋阴益气之药，加入清热解毒之品。本病在治疗期间应戒烟、酒。