时间：2022-09-16 11:10:12
资料与方法
本组所选31例肾结石病例均为本院门诊病人，其中男23例，女8例；年龄：17岁以下1例，18－23岁2例，24－34岁11例，35－55岁12例，56岁以上5例：病程：1年以下3例，1－3年21例，4－6年5例，7年以上2例。临床表现：肾绞痛伴腹痛31例，肉眼血尿3例，镜下血尿22例，尿砂史6例，排尿不畅3例。结石生长部位：肾盂21例，肾下盏9例，肾中盏1例，单肾结石28例，双肾结石3例，单发结石18例，多发结石13例；结石体积：单枚结石最大1.3 cm×0.9cm，最小0.4 cm×0.3 cm。治疗史：施行体外震波碎石16例，肾盂切开取石1例。以上病例均经X线摄片、B超检查，个别患者作过CT检查，证实有结石存在。其中70％患者间隙期尿隐血阳性，10％患者发作期肾盂积水。
诊断依据 西医诊断：通过病史、体格检查，肾脏B超、腹部x线摄片，化验检查，绝大多数病例可以确诊。中医诊断：按《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》标准。①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，小便涩痛频急，或有排尿中断。②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。③尿常规检查有红细胞。④作肾脏B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石大小及部位。
辨证分型 ①下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦。②下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。③肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，形寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
治疗方法 三金排石汤方剂组成：金钱草30g，鸡内金10g，海金沙30g，佛手10g，石苇20g，滑石10g，牛膝10g，王不留行10g，甘草10g，黄芪30g。随症加减：下焦湿热，小便淋痛加黄柏、木通：下焦瘀滞，肾绞痛难忍加乳香、没药；肉眼血尿加小蓟、琥珀；肾气亏虚，排尿无力加鹿角胶、杜仲；结石下移引发腰腹剧痛加穿山甲、地鳖虫；小便不畅加蝼蛄。
煎服方法：头煎加水500 ml，煮沸后再煎10分钟，取汁300m1，两煎加水500 ml煮沸后再煎15分钟，取汁300 ml，两煎相混，分早晚空服温服，每日1剂，病情急重者可日服2剂。15天为1个疗程。
注意事项：嘱患者多饮开水，作跳跃活动，单侧结石可取患侧单腿立定跳跃，双侧结石可取双足立定跳跃或作跳绳运动。
疗效判定标准 ①治愈；砂石排出，症状消失，B超、X线摄片检查结石阴影消失；②好转：症状改善，B超、X线摄片检查结石缩小或部位下移：③无效：症状、B超及X线检查无变化。
结果
本组31例中，治疗时间1－4个疗程，平均2个疗程。经6－18个月随访，治愈22例(70.9％)，好转6例(19.4％)，无效3例(9.7％)，总有效率90.3％。
讨论
肾结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。因湿热蕴结下焦，煎熬日久而成。在治疗上，采用清热利湿，通淋排石之法而治之。前人治石淋采取“化”、“移”、“冲”、“排”4个步骤，用之灵验。“化”即将结石的棱角化圆，使之由锐变钝，由大化小；“移”即诱导结石从静变动，移动原来的位置，从内移外，从上移下；“冲”即用增加尿量来提高冲击力，以冲击的动力产生“急流”，将结石冲出肾盂，冲过狭窄的输尿管，使结石迅速下行入膀胱；“排”即是将下移到膀胱的结石排出体外。三金排石汤具有以上功能。金钱草、鸡内金化石、溶石，海金沙、石苇利尿通淋；黄芪益气行水；甘草缓急止痛；佛手解痉，扩张输尿管；王不留行、滑石滑利通窍，疏通尿道：牛膝引结石下行。诸药合用具有清利湿热，溶石排石的功效。
在服药排石期间。宜多饮水，并经常作跳跃活动或跳绳，促使结石下降。另外可采用自我理疗，取站立位，手握空拳，量力捶击腰部，震动结石向下滑行。