聚焦超声治疗外阴白色病变46例

【摘要】 目的 探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效。方法：经聚焦超声妇科治疗仪治疗的46例外阴白色病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者中38例治愈（82.6%）， 7例有效（17.4%），总有效率100%。随访2年， 3月复发1例， 半年复发2例， 总复发率6.5%， 经再次治疗后痊愈。无感染和溃疡病例发生， 无瘢痕形成及外阴变形。结论 聚焦超声是一种无创、安全、有效的治疗外阴白色病变的新方法， 值得临床推广应用。

【关键词】 聚焦超声；外阴白色病变

外阴白色病变是妇科常见病， 包括外阴鳞状上皮细胞增生和外阴硬化性苔癣。该病以外阴瘙痒为主要症状， 晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄、不适， 严重影响身心健康。本病病因迄今不明， 长期无特效的治疗方法， 给患者带来极大的痛苦。聚焦超声治疗技术作为一种新的局部治疗手段， 具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无辐射性损伤等优点， 越来越受到临床医师的重视[1]。新乡市妇幼保健院采用CZFl型超声波治疗仪对46例外阴白色病变患者进行治疗， 取得了较好的疗效，将临床效果进行总结分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年7月～2012年7月在我院门诊就诊的外阴白色病变患者46例， 年龄32～76岁， 病程1～27年， 所有患者在治疗前均取外阴白变区进行组织活检， 病理诊断均排除外阴癌及重度外阴上皮内瘤样病变， 其中鳞状上皮细胞增生患者21例， 外阴硬化性苔癣患者25例。患者在月经后3～7 d作为治疗时间， 查心电、血常规、尿常规、空腹血糖正常。阴道清洁度为I～Ⅱ， 有外阴、阴道炎症排除在外。

1.2 治疗方法 采用CZF—l型妇科超声治疗仪（重庆海扶技术有限公司）进行治疗。治疗参数：功率3.5～4 W， 频率9.10 MHz， 脉冲1000 Hz。患者取膀胱截石位， 常规消毒外阴， 1%利多卡因局部浸润麻醉后， 甲磺酸罗哌卡因针再行多点局部皮下麻醉。以耦合剂为介质， 用治疗探头对外阴病变区域采用连续直线扫描方式， 以5 mm/s的速度上下移动探头， 辐照范围超过病变区0.5 cm， 辐照时间20～40 min不等， 病变范围小、程度轻则时间短， 反之则时间长直至治疗区皮肤温度升高、皱折或凹陷处变平坦或光滑后即可停止治疗， 手术结束时治疗区常规涂抹湿润烧伤膏。

1. 3 术后护理 治疗后24 h内外阴间歇冷敷， 敷5 min， 间歇5 min， 6 h后可20 min交替进行， 以此来降低皮肤及皮下组织温度。冷敷时密切观察外阴皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止，以防皮肤冻伤。夜间冷敷一次， 若患者有烧灼感， 随时给予治疗区冷敷。同时给予抗感染治疗3 d。24 h后外阴充血、水肿明显， 2～3 d内有肿胀感及疼痛感。如有局部皮肤破溃或水泡时， 可局部涂抹抗生素软膏。24 h后至7 d内50%硫酸镁每日湿热敷2次， 每次20 min， 以减轻治疗区水肿， 观察7天后出院。

1. 4 疗效判定 治疗后l、3、6个月回院复查， 复查内容为主要患者主诉有无搔痒， 同时观察皮下硬结沉积情况， 外阴色素沉着等情况。如治疗1个月后， 又出现明显的外阴搔痒认为是复发。术后6个月时依据患者外阴搔痒症状和体征变化判断疗效[2]：①治愈：患者的症状和体征消失， 原病变区皮肤接近正常颜色， 皮肤弹性恢复正常；②有效：外阴瘙痒症状部分减轻， 皮肤变为淡红色或白色病变区域缩小；③无效：外阴瘙痒症状仍然存在， 皮肤色素脱失无变化。

2 结果

46例患者治疗后24～48 h， 治疗区域充血、水肿最明显， 但无明显疼痛， 48h后外阴水肿逐渐消褪， 6例局部有烫伤小水泡， 治疗后1～2周， 水泡完全愈合。46例患者中治愈38例（82.6%）， 7例有效（17.4%）， 无效0例（0%）， 总有效率100%， 3个月内复发1例， 半年内复发2例， 总复发率6.5%， 均经再次治疗后痊愈。1例术后浅Ⅱ烧伤， 予局部换药1月后痊愈。无1例感染或临近组织损伤发生， 无瘢痕形成及外阴变形。

3 讨论

3. 1 外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变的一组慢性疾病， 以外阴奇痒、灼痛、病变区域皮肤和黏膜色素减退或发白， 皮肤粗糙、皲裂及破溃等皮肤变化为特征[3]。研究表明[4]真皮层微血管病变引发表皮层出现退行性变， 可能是构成外阴白色病变的重要病理生理学机制。近年来， 有不少学者的研究表明， 由于硬化苔癣型的真皮浅层中的微小血管明显减少， 使真皮微循环的供血减少， 致表皮失去营养支持而发生萎缩。同时在缺氧环境下， 胶原增生且发生玻璃样变又进一步加重了真皮内血液循环障碍，而引起表皮细胞发生程度不等的病变。

3. 2 聚焦超声的治疗原理是利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积性， 把超声波聚焦到靶组织真皮层内， 利用超声的机械效应、热效应、空化效应及功能调节作用， 促进局部微血管形成， 增加血管内皮细胞膜通透性， 改善微血管和神经末梢营养状况[5]。聚焦超声与他物理疗法、药物疗法及手术治疗后所带来的副作用相比， 显示出极大的优越性。我院应用聚焦超声治疗46例外阴白色病变患者， 均在治疗后瘙痒症状明显减轻， 患者外阴皮肤恢复正常的色泽， 保持皮肤的完整性的形态， 无瘢痕形成， 取得了满意的临床效果。但少部分患者出现了灼伤， 我们参考吴艺佳报道指出的灼伤原因[6]：①操作者扫描速度不均匀， 局部有停顿；②对停止治疗的标准判断不准确， 使治疗时间相对过长， 导致局部能量沉积过多；③角化过度的皮肤， 因表皮增厚， 超声不能穿透到真皮层， 使治疗深度相对变浅而出现局部皮肤灼伤。在以后的治疗过程中注意尽量避免上述灼伤原因。如果出现皮肤溃疡， 应重视抗感染治疗， 必要时口服抗生素和局部应用双氧水清洗溃疡面。由于我们治疗的患者有限， 操作经验少， 随访时间短， 需要不断积累经验， 对治疗后是否长期不复发仍有待证实。

综上所述， 我们认为聚焦超声治疗外阴白色病变具有不破坏皮肤完整性， 无瘢痕形成， 疗程短， 无痛苦， 复发低， 操作简便易行， 安全等优点。是目前治疗外阴白色病变的一种高质有效的方法， 值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志， 2003， 38（8）：510.

[2] 李成志， 王智彪.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究.中华妇产科杂志， 2004， 39（6）：373：377.

[3] 丰有吉， 沈铿.妇产科学.第1版。北京：人民卫生出版社。2008：301-304.

[4] 焦鲁霞， 胡丽娜， 等.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变900例临床疗效分析.中华妇产科杂志， 2007， 42（1）：7-8.

[5] 王智彪. 聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用.中华妇产科杂志， 2006， 41（9）：638-639.

[6] 吴艺佳， 刘玉娟， 等. 聚焦超声治疗外阴白色病变194例临床分析.重庆医学， 2007， 37（7）：754-755.