康复护理对脑卒中后运动性失语患者语言功能恢复的疗效观察

【摘要】 目的 探讨康复护理对脑卒中后运动性失语患者语言功能恢复的影响。方法 选取脑卒中后运动性失语患者128例，随机分为对照组和强化组各64例，对照组给予常规护理，强化组给予强化言语康复护理，采用BDAE评定护理前后患者言语功能改善情况。结果 两组患者的言语功能均有提高，其中强化组的BDAE评分及效果明显高于对照（P

【关键词】 康复护理；脑卒中；运动性失语；BDAE评分

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.072 文章编号：1004-7484（2013）-11-6200-02

脑卒中是一种危及人类生命和健康的常见病、多发病，其起病急、病程长、死亡率及致残率高。随着现代医学水平的不断提高，脑卒中的存活率逐渐提高，但患者往往遗留有偏瘫、失语等后遗症，致残率始终居高不下，在我国脑卒中的致残率高达80%[1]，其中脑卒中后导致失语症的几率高达20%-30%[2]。脑卒中后运动性失语患者由于无法与人进行正常沟通交流，易产生巨大的心理障碍，往往表现为情绪低落、思维迟缓，且持续时间较长，这些都将严重影响脑卒中患者的生存质量和预后[3]。因此，尽早恢复语言功能对脑卒中患者非常重要，而早期的针对性康复护理对脑卒中后运动性失语患者早期功能恢复具有重要意义。为此我科从2012年1月――2013年3月对128例脑卒中后运动性失语患者进行了护理干预，加强患者的心理护理及语言康复训练，使得患者在语言功能恢复方面效果明显，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月――2013年3月在徐州医学院附属医院神经内科住院的脑卒中后运动性失语患者128例，入组标准：①均符合全国脑血管病会议制订的脑血管病诊断标准，并经CT或MRI检查证实为首次脑卒中；②病程在2周以内；③年龄在80岁以下；④根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（CRRCAE）诊断，并结合临床表现综合判断为运动性失语；⑤病情较稳定，无意识障碍者；⑥既往无语言、听力、视力障碍，无球麻痹及其他疾病所致构音障碍。排除标准：①病情较重，有意识障碍，不能积极配合治疗和训练者；②年龄超过80岁者；③发病前已有各种原因所致语言障碍者。

入组患者随机分为对照组和强化组各64例。对照组64例，脑梗塞41例，脑出血23例，男38例，女26例，年龄45-74岁；重度失语10例，中度失语36例，轻度失语18例。强化组64例，脑梗塞43例，脑出血21例，男35例，女29例，年龄47-75岁；重度失语9例，中度失语38例，轻度失语17例。2组病人在年龄、性别、疾病种类、病情轻重、文化程度、失语程度等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受脑血管病常规治疗及基础知识的宣教。对照组给予神经内科常规护理，强化组给予强化言语康复护理，包括心理疏导、非言语交流及针对失语的言语康复训练。康复训练采用一对一的形式进行，每日一次，每次30min，由护士指导，并根据患者的不同情况因人而异。在训练治疗前后，均采用波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查，对患者的失语严重程度进行评估。对照组患者同时也进行2次语言功能评估。

1.2.1 心理疏导 语言是人类最重要的交流工具，由于脑卒中导致患者丧失了交流功能，患者往往表现为悲观失望、焦虑不安，对医护人员的治疗及护理不愿积极配合。另外失语症患者多采用手势来表达其意图，这时如果患者家属和医务人员不能正确理解其意向，往往加重患者的焦虑或烦躁情绪，所以要及时与患者加强沟通，向其告知早期康复训练可促进其言语及肢体功能康复，缩短治疗期。同时要鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心。其次还要让患者认识到语言功能的恢复需要一定的过程，不是在短时间内就能见效的，消除其焦虑心理。在此过程中应争取家属的配合，以提高患者参与的积极性。在训练的过程中，适时运用快乐训练法，对患者的任何一点微小进步都及时给予鼓励，使患者建立语言康复的信心和决心，以积极配合语言功能训练。

1.2.2 非言语交流 能促进患者言语功能及其他认知功能恢复，包括：①面部表情应用：面部表情是非语言交流中最重要的元素之一，微笑能消除患者紧张、焦虑情绪；②目光暗示：眼睛是心灵的窗户，目光能直接反应人的思维及情绪变化，在患者情绪低落时给予鼓励的目光，鼓励患者树立康复信心；③体语表达：失语患者的各种感受、愿望和需求是用体语来表达的，如紧缩眉头、满脸愁容表示忧愁焦虑，表情平静则表示患者的需要得到了满足；同时，护士的体语可拉近护患之间的距离，增加患者的信任感[4]。

1.2.3 语言康复训练 应根据失语的程度，制定训练计划。应从简到繁，从少到多，长期坚持，反复训练。

1.2.3.1 发音器官的训练 先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮等动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；其次进行舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作；唇部训练指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。本组患者经1周训练，均能完成上述训练动作。

1.2.3.2 发音训练 采用示教-模仿方法，训练者先做好口形、声音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形来纠正发音错误。从英语音标元音a-e-i-o-u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、p，舌齿音d、t。

1.2.3.3 词、句训练 单音训练1周后逐步训练患者单词―词组―短句发音。从简单的单词、动名词开始，如“我”、“你”、“吃饭”“喝水”等，逐渐加大难度。根据场景，适当给予提示和诱导，如说“吃”，让患者接着说“饭”，最后说出完整单词“吃饭”；如模仿喝水动作，诱导患者主动说出“喝水”。可利用每天做基础护理、专科护理和治疗的时间，多与患者进行交流，让患者复述发药、打针、疼痛等。反复进行语言刺激，使其逐步掌握简单常用生活用语。

1.2.3.4 阅读训练 经过1-2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。可以按照字、词、句、长句的训练顺序，将数张字卡图片剪开成字和图片，混合后放在患者面前，让患者将相应的图片与字卡匹配，或以复述的方式进行朗读训练。如果患者阅读理解水平较高，则可选择患者感兴趣的故事或文章进行练习，训练其阅读理解能力。练习时在字、词之间要有停顿，让患者有足够的时间去理解。在继续练习之前应先确定患者是否理解，重要概念要重复几次，可协助理解。

1.2.3.5 言语表达训练 阅读理解训练之后，开始言语表达能力的训练。采用复述、读数、实物命名、语言交谈等方式。护士用词卡或图片教会患者基本的语法结构，然后让患者说出完整的语句，教导的语句多为日常用语，逐渐增加句子的长度和复杂性，同时进行声调和语调的训练。

1.2.3.6 书写训练 根据患者实际水平，可以从抄写开始训练。抄写训练时将字卡放在患者面前，让患者照抄，稍有进步时可采取让患者看一眼字卡，然后将字卡移开，让患者凭记忆将字卡上的字书写出来，书写时可给予偏旁部首提示。重患者从简单字开始如“大”“小”，逐步到单词，再到句子；轻患者直接进行单词-句子-短文的训练。也可进行听写训练，听写熟悉的人名、食品、植物、日常生活用品等。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 失语程度 采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：0度：不能用语言进行思想交流或者语言不能使人理解；Ι度：能说极少量词汇及短语；Ⅱ度：能说单词或短句，可理解日常用语，但表达中有错误；Ⅲ度：对熟悉的日常事物或经历能尽快领悟或表达，对不熟悉事物或经历表达有困难；IV度：大多情况下无语言障碍，有时理解障碍，语言欠流畅；V度：极轻的语言障碍，不易被察觉，仅患者自己有所体会。其中0-Ι度为重度，Ⅱ-Ⅲ度为中度，Ⅳ-Ⅴ度为轻度。

1.3.2 疗效评定标准 采用BDAE评定疗效：显效：治疗后失语症严重程度提高2级以上；有效：治疗失语症严重程度提高1级；无效：治疗后失语症严重程度分级无变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结 果

临床通过对两组患者进行常规治疗及康复护理，两组患者的言语功能均有不同程度的提高，其中强化组患者的BDAE评分以及效果明显高于对照组，见表1。

3 讨 论

脑卒中后失语是由于卒中后大脑语言功能区及其联系纤维受到损伤，造成语言理解和表达障碍，表现为获得性语言功能减退或丧失[5]。运动性失语（Broca失语）以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现为语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。现代医学认为，脑具有巨大的可塑性，一些平时受抑制的神经通路通过各种训练和刺激可以激发大脑皮层的潜在能力，促使受损的功能获得代偿[6]，这是进行神经系统康复训练的理论基础。

目前为止，失语的治疗尚无特效药物，因此，在积极药物治疗的基础上进行言语康复训练是最有效的方法[7]。在语言训练过程中应注意根据患者不同时期的表现，关注训练方法，掌握从易到难、因人而异、由浅入深、循序渐进的原则，训练内容要适合患者的文化水平，能够引起患者的兴趣，先易后难，循序渐进。训练中所选择的内容应设计在成功率的70%-90%的水平上，在每次开始训练时即让患者感到有成功的希望，训练结束时能够保证完成。有趣的训练内容，适宜的训练强度，舒适的训练环境也是防止患者产生厌恶情绪、保持良好心理状态的方法。同时指导家属配合训练，帮助患者树立康复信念，可以取得事半功倍的效果。

由于失语导致的语言沟通障碍影响了患者的社会功能，因此会出现悲观失望、烦躁不安、恐惧和失望等心理；在性格上多会转为内向型性格、自卑、忧郁、狭隘，从而使卒中后失语患者成为抑郁情绪的高发人群[8]。因此，应适时进行心理干预及言语康复训练，以帮助患者建立战胜疾病的自信心[9]。护理人员应最大限度的了解患者的心理动向，及时恰当的给予心理疏导；利用自己的医学知识及经验，让患者相信自己，在进行病情解释时，语言必须兼顾科学性和通俗性，既要符合医学科学，又能让患者听懂。要用真诚、自然的语言来体现对患者的体贴与关怀，增强患者对护士的信任。

总之，语言康复训练对脑卒中后运动性失语患者的语言功能恢复有明显的促进作用，强化组64例脑卒中后运动性失语患者在病情稳定后即立即开始进行系统的语言训练及心理疏导，语言功能的恢复明显优于对照组（P

参考文献

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