多孔聚乙烯义眼座植入术的临床效果观察

【摘要】 目的 观察多孔聚乙烯义眼台植入术的临床效果。方法 对46例（46眼）进行眼内容物剜除术，离断外直肌，充分分离球壁及球后组织，剪断视神经，然后在巩膜10点及5点处剪开巩膜壁至赤道后将整个巩膜壁完全翻转，使原巩膜壁外壁翻转后为内壁，由外侧将HA义眼台植于巩膜腔与肌锥内，外直肌复位缝合，巩膜壁连续缝合。结果 46例（46眼）无一例结膜裂开、义眼台暴露或移位，安装义眼片后，义眼活动良好，外观仿真效果满意。结论 离断外直肌，剪断视神经，翻转巩膜腔，从外侧植入义眼台于巩膜腔与肌锥内，保留有血供的巩膜的手术方法操作简单、安全，不会发生义眼台暴露，并发症少，是比较理想的方法，值得推广。

【关键词】 眼内容物剜除术；多孔聚乙烯义眼座植入

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.118 文章编号：1004-7484（2013）-11-6239-01

随着人们生活水平的提高和外观审美的需求，眼内容物剜除术后，为矫正眶内容不足引起的眼窝塌陷、上睑凹陷畸形、结膜囊退缩及眼睑松驰等现象，欲保持眼球外形，常需向眶内放置植入物填充，目前广泛应用于眼科临床的植入物为羟基磷灰座（HA）义眼座和多孔聚乙烯义眼座，但义眼座植入术后常见并发症为义眼座暴露，其发生率国外报告为11%[1]。考虑到不同术式和技巧，可适当减少并发症的发生，近年来我院实施离断外直肌，剪断视神经，翻转巩膜腔，从外侧植入HA义眼台于巩膜腔与肌锥内，保留有血供的巩膜联合多孔聚乙烯义眼座的手术方法治疗眼内容物摘除患者46例（46眼），效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年2月――2012年2月常规眼内容物剜除术后施行巩膜花瓣状成形、多孔聚乙烯义眼座植入46例（46眼），其中男26例（26眼），女20例（20眼），年龄10-61岁，平均年龄42.3岁，各种角膜溃疡穿孔24例，外伤所致5例，眼球萎缩1例，绝对期青光眼8例，角膜葡萄肿伴发青光眼8例。所有患者均丧失视功能。

1.2 手术方法 用A超测量健眼眼轴长，用该长度减3mm为义眼座直径。一期植入：按眼部手术消毒铺巾，使用2%利多卡因+0.75%布比卡因加入少许肾上腺素做球后注射2ml，球结膜下注射1ml，按常规施行眼内容物剜除，沿角膜缘剪开球结膜后分离Tenon囊，再沿角膜缘外1mm剪除角膜，清除眼内容物及葡萄膜组织，用碘酒涂抹巩膜内壁，生理盐水冲洗。在外直肌附着点后2mm缝双环套缝线，剪断外直肌，沿着巩膜壁分离眼球筋膜，在颞侧剪断视神经，不要伤及巩膜及眼外肌，止血。进一步清除巩膜腔内葡萄膜组织，剪除视神经连结处巩膜组织并在巩膜壁10点及5点处剪开巩膜壁约5mm，取大小合适的义眼座用塑料薄膜包裹，义眼座借助薄膜的从外侧顺利植入巩膜腔与肌圆锥内。调整义眼台的位置深浅适度，完整取出塑料薄膜，外直肌复位缝合，巩膜瓣修剪平整后间断缝合。荷包或垂直缝合球筋膜，水平缝合球结膜，单眼绷带加压包扎。

1.3 术后处理 抗生素眼膏涂抹，单眼绷带加压包扎3天，全身用皮质类固醇激素5d，5d后用抗生素、皮质类固醇激素眼液滴眼，裂隙灯检查创口愈合情况，观察植入物有无暴露，术后12d拆线，置合适薄层眼模于结膜囊内予以支持，术后1个月安装永久薄壳义眼，术后随访6个月――24个月。

2 结 果

本组46例患者术后随诊，植入多孔聚乙烯义眼座手术后4周佩戴义眼，术后6个月至两年均无并发症发生，眼睑外观饱满，与健眼对称，有一定活动度，形象生动逼真，大大改善了患者容貌的外观形象，医患满意。

3 讨 论

多孔聚乙烯义眼座普遍在各级医院的应用，它的多孔结构和生物相溶性，为血管组织的攀爬和生长提供了支架，其特点：①与眶内眼组织形成一体化，生物相容性好，对宿主无致敏作用，无毒性。②多孔性为纤维血管等软组织提供生长支架[2]，一般6个月左右可完成血管化，最终达到与眶内眼组织形成一体化[3]。由于手术方式的改变，将义眼座前的1/2完全包裹在巩膜腔内，后1/2植入肌锥内，使义眼座不易发生移位，更不会出现义眼座暴露，患者眼外观大为改观，对患者的心理起到补偿作用。然而，近年来植入术后各种并发症不断出现，最常见的是植入物义眼座暴露。目前认为义眼台植入物暴露与纤维血管内生延迟有关，Buettner等认为义眼座微孔缺乏纤维血管长入，是引起植入物暴露的重要原因[4]。另外炎症，免疫反应，手术操作不当，植入物过大等也是造成义眼座暴露的原因。通过本组手术，笔者认为植入多孔聚乙烯义眼座可以从以下几个问题考虑优化：①义眼座前面应有巩膜壳包裹，而笔者采用自体巩膜腔完全翻转，将义眼台前段完全包埋其内效果最佳，由于除外直肌外，其他眼外肌均未损伤，使巩膜的血运得到保障，从而减少巩膜溶解，防止义眼座暴露。在后极部义眼座广泛与眶内组织紧密接触，有利于血管和结体组织长入，使义眼座血管化[4]。②分层缝合筋膜和结膜，张力不能太大，适当延长拆线时间，利于伤口愈合，为患者提供更满意的效果。③羟基磷灰石义眼台植入前最好用AB超认真测量健眼眼球的实际直径，选择相对规格的义眼台。义眼台最好选用孔径≥300μm，有利于血管攀爬和血管化[5]。④术后加压包扎3-5天，可减轻结膜囊水肿，防止伤口感染，伤口裂开导致义眼座外露。⑤义眼片配戴应在伤口完全愈合以后，最好在术后四周为宜，以免过早配片引起伤口裂开。

总之，眼内容物剜除术经视神经剪断后行巩膜腔完全翻转联合多孔聚乙烯义眼座植入能有效防止义眼座暴露，而且方法操作简单、安全，无严重并发症，值得推广。

参考文献

[1] 杨晓慧，曹木荣.双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（8）：627-628.

[2] 翁景宇，刘爱珍，张予武，等.多孔羟基磷灰石在活动义眼中的应用，眼外伤职业眼病杂志，1997，19（4）：4491.

[3] 陈蔷娟，易敬林，廖洪斐，等.国产羟基磷灰石义眼台的研制和应用[J].中华眼科杂志，1996，32（3）：182-184.

[4] Buettner H，Bartley GB.Tissue breakdown and exposure associated with orbital Hydroxyapatite imp lants.Am J Ophthalmol，1992，113（6）：669-673.

[5] 杜建英，赵吉飞，秦伶俐，等.羟基磷灰石义眼台植入48例临床分析.国际眼科杂志，2008，8（11）：2352-2353.