脑动脉瘤介入治疗患者引进心理行为干预护理的临床观察及疗效剖析

[摘要] 目的 分析脑动脉瘤介入治疗患者引进心理行为干预对其心理状况及临床疗效的影响，为其在临床中的应用提供理论性指导。 方法 选取中南大学湘雅医院于2010年3月～2012年8月收治的68例行脑动脉瘤介入治疗患者，利用随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组，每组各34例。两组患者术后均给予常规对症治疗和护理措施，而研究组在此基础上给予心理行为干预护理。两组患者在干预前后均进行焦虑测评量表（SAS）和抑郁测评量表（SDS）的评测，对比两组患者SAS和SDS评分情况，同时记录两组患者心理舒适度和护理满意度情况。 结果 在干预后第4周末，研究组SAS评分为（44.6±7.3）分，对照组SAS评分为（47.3±6.8）分，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组SDS评分为（39.3±6.8）分，对照组SDS评分为（43.1±7.2）分，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的护理满意等级为优20例（58.8%），差2例（5.88%），对照组护理满意等级为优14例（41.2%），差6例（17.6%），研究组患者的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组安全感、满足感及尊重感分别为94.1%、91.2%及88.2%，对照组安全感、满足感及尊重感分别为58.8%、55.9%及12.27%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对于脑动脉瘤行介入治疗患者，应用心理行为干预护理，能够改善患者抑郁、焦虑状况，提高心理舒适度和护理满意度，利于病情的预后康复，临床效益较为可观。

[关键词] 心理护理；脑动脉瘤；介入治疗；临床效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0124-03

脑动脉瘤多发生于中老年，以50～54岁为高峰期，多表现为劳累或激动时的突然头痛、呕吐、颈项强直、恶心、意识障碍，严重者可导致短时间的大量出血死亡[1]。伴随着这些症状的出现，不可避免地会对患者的心理状况产生影响，再加上患者对病情预后的未知性，无疑会加重其不良情绪，不仅会影响患者的手术效果，同时还会降低其治疗依从性，对于其预后康复是极为不利的。这一现象已经引起国内外有关学者的极大关注。据有关文献报道[2]，心理护理干预能够有效地缓解此类患者的抑郁、焦虑情绪，提高手术效果，取得较为满意的临床效果。故我院为落实优质化护理服务，探讨心理行为干预护理对患者的影响，分析了68例患者的临床资料，现给予如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中南大学湘雅医院2010年3月～2012年8月收治的68例需行脑动脉瘤介入治疗患者。其中，男48例，女20例；年龄（51.95±3.1）岁；大学文化7例，高中文化17例，初中文化18例，小学文化26例；颅内颈内动脉瘤34例，脑前、中动脉瘤16例，脑后动脉瘤11例，其他部位7例。所有患者均经MRI、CT及全脑血管造影定位，确诊为脑动脉瘤，其诊断符合人卫版第7版《外科学》教材中关于脑动脉瘤的临床诊断标准。排除标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患，不存在原发性或继发性痴呆，不存在精神心理疾患，能够配合本次调研的全部内容并签署知情同意书。利用随机数字表法进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各34例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、文化水平等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者在脑动脉瘤介入术后，均给予常规对症处理和常规护理，而研究组在此基础上给予心理行为干预护理。

1.2.1 成立心理护理干预小组 本次心理护理干预小组均为临床工作经验丰富，专业素养较高的护士组成，其中包括2名护师和1名主管护师，干预频率为2次/周，每次持续30 min。

1.2.2 心理行为干预 护士应以亲切、温和的口吻与患者进行沟通交流，以缓解患者的紧张，在沟通中，护士可以采取诱导式发问，以全面了解患者的性格特征、兴趣爱好，并进行综合分析，最终制订出个性化的心理行为干预计划。在明确个性化干预计划后，护士应灵活选取多种沟通方式并重的沟通技巧（如暗示、解释、鼓励、安慰及心理疏导），有效地帮助患者进行角色的转变，纠正其原先不良的生活习惯，并鼓励其建立健康科学的生活方式。护士再根据患者的病情及心理状况，制订健康宣教处方，主要从心理层次出发向患者讲解情绪与疾病之间的相关性，着重分析抑郁和焦虑对患者病情预后康复的负面影响，并组织患者成立小组进行讨论，鼓励他们表达自己的想法，护士需及时矫正患者中的错误认知，深化正确认知概念，建立认知重建，进而使患者向利于病情好转的方向发展。

1.2.3 现身说教 由于患者对于手术预后效果的不确定性，常常会诱发或者加重不良情绪，所以针对这方面情况，护士需要预见性发现问题，并提出策略性解决性方案。可以定期组织座谈会，邀请经手术治疗预后明显的患者参加并给予现身说法，让心理存在疑虑的患者做的心中有数，同时获得治疗经验和心得体会，并帮助其树立战胜疾病的信心。

1.2.4 放松疗法 营造一个温馨舒适的病区环境，让患者能够体会到居家型病房的舒适感受。在病房中可播放轻音乐，有助于缓解患者的紧张、焦虑；同时强化训练患者肌肉自我放松的能力，包括头面部、颈部、背部、肩部、腹部及下肢肌肉的放松，其中以头面部肌肉训练最为关键。患者需每天进行20 min的肌肉放松训练，要求患者能够自行运用自如，通过肌肉的放松，可以有效地舒缓其情绪，达到镇静的疗效。

1.3 观察项目

两组患者在干预前和干预后第4周末均给予焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行抑郁及焦虑状态的评测，以了解两组患者抑郁及焦虑状况。其中SAS量表包括一共包括20个条目，总分为100分，每个条目分别按照Ⅰ～Ⅳ级进行等级评分，最后叠加各个条目的所得分数再乘以1.25便是患者的实际分值。SAS的焦虑状况等级划分如下：①无焦虑（

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS 20.0软件进行统一处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

两组患者在干预前其SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后第4周末，研究组SAS和SDS评分相较于干预前有明显改善（P < 0.05），而对照组SAS和SDS评分相较于干预前差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组SAS评分明显优于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2两组患者心理舒适度比较

研究组安全感、满足感及尊重感分别为94.1%、91.2%及88.2%，对照组安全感、满足感及尊重感分别为58.8%、55.9%及12.27%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者的护理满意等级为优20例（58.8%），差2例（5.88%），对照组护理满意等级为优14例（41.2%），差6例（17.6%），研究组患者的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑动脉瘤多为先天性畸形、感染或动脉硬化导致的脑动脉壁的局限性囊性扩张，临床上可用脑血管造影进行诊断。此病多发生于中老年，以50～54岁为高峰期。对于该病的治疗主要以介入治疗为主，而由于患者对治疗方式的陌生及对预后康复的不确定性，无形之中诱发了抑郁、焦虑等不良情绪[3-5]。近年来随着“生物-社会-心理医学”模式的提出，对于疾病治疗的认识深度也在不断扩宽，不仅是从生理层次进行疾病的治疗，更是要求深入患者的心理层次给予干预，最终使患者的身心均达到健康状态[6-7]。对于脑动脉瘤行介入手术治疗患者，其心理状况健康与否对于疾病的预后康复极为关键，故有关学者提出了心理行为干预护理模式[8]。

心理行为干预护理是护理心理学的核心内容之一，护士运用各种心理学技巧和途径改变患者不良的心理状态和行为，促进疾病的转归和康复，是一种具体的护理方法[8]。心理护理的主要实施形式有：①个性化心理护理；②共性化心理护理；③有意识心理护理；④无意识心理护理。心理护理注重的是病人心理上的需求，即健康的需求、安全的需求、尊重的需求、沟通的需求、安抚的需求、适应的需求[9]。对于脑动脉瘤介入治疗的患者，在术前术后往往会产生焦虑、恐惧、紧张等心理，护士应该要向病人提供正确的、正面的信息和认知矫正，让患者了解手术目的和意义，如何配合日常医疗工作；让患者对手术有安全感及信心，增加其应对能力。通过与患者的日常沟通，能够把握其对于疾病的错误认知，并及时给予矫正，帮助其重新建立正确科学的认知体系，促使患者向着利于病情好转的发展发展。对于术后存在一定不良反应或后遗症的患者给予关心与支持，制定个性化健康宣教方案，指导病人适应现实，协调其社会角色转化，以使其能够积极对待人生，提高其生活质量[10-11]。

在本次调研中，发现引进心理行为干预护理模式能够明显改善患者的抑郁焦虑情绪，提高其心理舒适度和护理满意度，最终使患者获得良好预后康复状态的同时，也使本院收获了患者的信任。

[参考文献]

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[8] 红梅，邓小荚，方艳雅，等.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实研与研究，2008，5（3）：19-21.

[9] 于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：995-996.

[10] 苏金玲.脑动脉瘤患者介入治疗的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（3）：228-229.

[11] 杨刚，贾新权.脑动脉瘤手术麻醉处理体会[J].医学综述，2006，12（15）：957-958.

（收稿日期：2012-12-03 本文编辑：冯 婕）