房颤射频消融术问答

问：房颤射频消融对老年房颤治疗有年龄限制吗？如果并发糖尿病，高血压，该治疗不受限吗？

答：根据我们目前的治疗经验，不受年龄限制，并发糖尿病、高血压的患者射频消融治疗房颤也不受限。

问：所有的房颤病人都要常规华法林抗凝吗？华法林的副作用较多，配伍禁忌也很多，能够长期应用吗？

答：按照美国心内科医师协会2004第七次抗栓和溶栓会议的建议：持续性房颤或阵发性房颤具有以下一项危险因素应视为脑卒中的高危患者：既往有脑卒中病史、短暂脑缺血发作、体循环血栓史，年龄>75岁，中至重度左室收缩功能不全和（或）充血性心力衰竭，高血压病，或糖尿病史。这些患者应采用华法林治疗。对于年龄在65～75岁的持续性或阵发性房颤患者，无其他危险因素，可应用华法林治疗，也可以选择阿司匹林（325毫克/天）治疗。对于年龄

问：78岁老年人VVI起搏器安置后，仍有房颤出现，反复心悸不适、乏力，间断起搏器工作，此种情况，是继续抗心律失常药物治疗，加用抗凝剂，还是加用射频消融治疗。做一次房颤射频消融的价格是多少钱？

答：建议射频消融治疗。目前价格是6万～8万元左右。

问：每次电复律前都要常规静注安定吗？

答：为减少病人的紧张情绪，电复律前最好静脉应用短效镇静药物，使处于轻度麻醉状态。

问：射频消融与外科迷宫术治疗哪个好？

答：外科迷宫手术成功率较高，但创伤大；射频消融比较而言成功率略低，优点大家都明确。

问：房颤病人只有10％的有附壁血栓吗？抗凝治疗对机化的附壁血栓有效吗？新发房颤患者最短多长时间有附壁血栓形成，血栓形成后有多长时间老化或机化。机化的血栓怎么办？

答：非瓣膜病房颤血栓发生率为5％～6％，瓣膜病房颤在12％左右，抗凝治疗的主要目的是为了预防新发血栓，但部分心房血栓病人长期抗凝治疗血栓可以消失，抗凝对机化血栓无效；新发房颤持续超过48～72小时血栓可能性明显增加。

问：67岁女患者，既往无心脏病史，2006年3月体检心电图示：频发室早三联律（二个正常一个异常）无症状，心率:80次/分，心脏彩超和颈A彩超正常，血脂略高，请问需要药物治疗吗？有必要做导管消融吗？

答：对于该室早而言，不需要药物治疗和导管消融治疗。

问：对房颤导管消融有禁忌证吗？风心、二狭、左房扩大，心功能3～4级的病人可以做消融吗？做了消融能不能改善心功能?

答：有禁忌，对于严重的心肺等器官功能不全者手术风险大。

问：房颤患者长期口服华法林的剂量和注意事项？如果没有三维构象设备如何开展房颤的射频消融，如何定位？

答：我们观察应用华法林抗凝治疗的患者中，平均维持剂量为3毫克,我国患者抗凝治疗经验性的将INR（为监测患者口服抗凝药物的一个指标）的目标值一般维持在2.0上下。华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法令剂量调整的反应，大多数情况下华法林增减的剂量在5％～20％。华法林受饮食和药物相互作用的影响，几乎所有经肝脏细胞色素P450代谢的酶都与华法林有相互作用，加用或停用任何药物时时，应更密切监测INR,与华法令合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药。

问：18岁男性患者，查体时发现心律失常，做心电图示：频发房早、偶发室早、心肌酶正常。请问：患者无自觉症状是否需要治疗？预后怎么样？

答：可暂不用治疗，但需长期随访，预后情况目前还没有这方面的统计资料。