Lisfranc关节损伤的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨lisfranc关节损伤的手术治疗的术式及疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的36例Lisfranc关节损伤患者的病例资料，所有患者均应用手术治疗，治疗结束后分析临床疗效。结果 所有患者均进行随访，随访时间半年以上，根据Maryland Foot Score评定标准，优15例（占41.7%），良18例（占50.0%），差3例（占8.3%），优良率为91.7%。结论 手术切口复位内固定治疗Lisfranc关节损伤效果理想，可进行临床推广。

【关键词】 Lisfranc关节损伤； 切口复位内固定； 疗效

Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。跖跗关节损伤常常由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧尤其是第1、2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死［1］。2008年4月～2010年4月笔者所在医院收治36例Lisfranc关节损伤患者，均使用切口复位内固定治疗，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月～2010年4月笔者所在医院收治36例Lisfranc关节损伤患者，其中男24例，女12例，年龄23～67岁，平均（37.4±5.9）岁。受伤原因：坠落伤10例，车祸15例，扭伤11例。根据Quenu、Kuss提出的分类，A型患者13例，B型患者15例，C型患者8例。所有患者均经X线、CT明确诊断。

1.2 治疗方法 所有患者均进行切开复位克氏针固定，术后石膏外固定。使用止血带止血，采用硬膜外麻醉，切口选择在第1、2跖跗关节处行足背侧横S形切口。切开后显露Lisfranc间隙，将其中的碎骨清除，使用C型臂X线机观察复位情况后。使用克氏针固定关节。缝合切口，术后石膏外固定。

1.3 疗效标准 疗效标准 采用Maryland Foot Score评定标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：90～100分；良：75～89分；差：＜50分［2］。

2 结果

所有患者手术均成功，无一例发生感染、骨筋膜室综合征等并发症，所有患者切口愈合良好。所有患者均进行随访，随访时间半年以上，根据Maryland Foot Score评定标准，优15例（占41.7%），良18例（占50.0%），差3例（占8.3%），优良率为91.7%。

3 讨论

跖跗关节常被称为Lisfranc关节，该部位的损伤又称为Lisfranc损伤。Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。跖跗关节是前中足之间关节，1～3跖骨和相应楔骨形成关节，4～5跖骨和骰骨相关节。组成足的横弓结构。其骨和韧带结构特点使该关节具有相当的稳定性。跖跗关节脱位和骨折脱位的发生机制很复杂。可由直接外力、间接外力所引起，直接外力多为重物坠落砸伤及车轮碾轧所致。其可导致不同的骨折、脱位类型。并常合并开放伤口及严重的软组织捻挫伤，重者甚至可影响前足或足趾的存留。间接外力多有一定形式的骨关节损伤。该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。因为损伤后足肿胀或直接损伤足背动、静脉，其可发生足血循环障碍，故早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残［3］。

现今，Lisfranc损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定。对非移位损伤（小于2 mm）可以采用保守治疗。跖跗关节损伤的治疗原则为解剖复位、坚强固定、足内外侧列线和长度恢复。实施切口复位内固定治疗是比较理想的治疗方法，软组织可完全覆盖内植物，不能覆盖时可采用克氏针或外固定支架固定。由于Lisfranc韧带解剖位置的特点，故不宜做韧带修补，因此，复位后固定内侧楔骨和第2跖骨基底，让韧带自行愈合为常用的方法。而治疗此病的关键是进行解剖形态的复位，以便Lisfranc韧带在无张力下愈合［1,2］。

本组资料显示，所有患者手术均成功，无一例发生感染、骨筋膜室综合征等并发症，所有患者切口愈合良好。优良率为91.7%。治疗效果明显，证明此方法安全、有效。

综上所述，手术切口复位内固定治疗Lisfranc关节损伤效果理想，可进行临床推广。

参 考 文 献

［1］ Ly TV.Coetzee JC.Treatment of primarily ligamentous lisfranc joint injuries:primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation.A prospective,randomized study，2006.

［2］ 徐铮宇,蔡培华,韩培,等.急诊修复伴有软组织缺损的跖跗关节损伤.国际骨科学杂志,2008,12（3）:67-69.

［3］ 曲家富,曹立海,杜晓健,等.陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析（附23例报告）.中国矫形外科杂志,2007,32（4）:98-101.

（收稿日期：2011-04-01）