空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床价值分析

[摘要] 目的 探讨空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床价值。 方法 随机选取2010年1月―2015年3月该院收治的Lisfranc关节损伤患者100例作为研究对象，将这100例患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组使用克式针，观察组患者使用空心螺钉，对临床疗效进行观察。 结果 观察组的总有效率92%高于对照组78%（P

[关键词] Lisfranc关节损伤；空心螺钉；临床价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0099-02

Analysis of Clinical Value of Hollow Screw Internal Fixation in Treatment of Lisfranc Joint Injury

CHEN Hui-ming

First department of bone orthopedics， Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yueyang， Hunan Province， 414000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of hollow screw internal fixation in treatment of Lisfranc joint injury. Methods 100 cases of patients with Lisfranc joint injury treated in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with Kirschner wire， the observation group were treated with hollow screws， the clinical curative effect of the two groups was observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （92% vs 78%）（P

[Key words] Lisfranc joint injury； Hollow screw； Clinical value

LLisfranc关节损伤在临床上属于一种常见病和多发病，由于人在行走的时候，Lisfranc关节能够将身体重心转移到中足，并发挥着支撑人体的重要作用[1]，所以，Lisfranc关节损伤会对患者的正常生活产生严重影响，因此，寻找一种有效的治疗方法，具有十分重要的意义。该研究为了探讨空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效，随机选取2010年1月―2015年3月该院收治的Lisfranc关节损伤患者100例作为研究对象，其中50例在Lisfranc关节损伤治疗中采用空心螺钉进行治疗，并与其余50例患者采用克式针治疗的患者进行对比分析，获得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月―2015年3月该院收治的Lisfranc关节损伤患者100例作为研究对象，均被确诊为Lisfranc关节损伤。所有患者及其家属均对治疗方法和目的有所了解，并签署知情同意书。按以随机分配的方式，将这100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中，男27例，女23例，年龄25～75岁，平均（47.67±12.37）岁；观察组中，男26例，女24例；年龄24～76岁，平均（47.71±12.41）岁。分析两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 观察组 该组患者行空心螺钉内固定治疗，方法为：选取足背第1、2跖骨部位的间隙行手术切口，并分离浅筋膜，同时对拇长伸肌腱进行牵拉，以完全显露腓深神经以及足背的动脉，并需要将其牵开，以充分显露跖跗关节和楔骨间隙[2]；对患者的关节骨折情况进行观察，清理骨折碎片及相应的软组织；复位第二跖跗关节，然后借助于克氏针行暂时固定处理；从楔骨向第二跖骨的基部拧入空心螺钉；复位第一跖跗关节，应用克氏针行暂时固定，然后从跖骨的基部向内侧的楔骨将空心螺钉拧入；复位第三跖骨，并应用空心螺钉行固定；术后需借助于石膏制动，时长为10周左右，术后第3周时，指导患者行关节锻炼；术后第5个月时，可以将空心螺钉取出[3]。

1.2.2 对照组 该组患者行克式针内固定治疗，其手术方法与观察组基本一致，也即首先充分显露第一、第二跖跗关节，并需要显露中、内楔骨的间隙； 然后清理骨折部位； 首先复位第二跖跗关节，然后是第一跖跗关节，最后是第三跖跗关节，在复位时，需要借助于克式针行内固定；术后视患者的恢复情况行关节恢复锻炼，手术后第4个月时，可将克式针取出[4]。

1.3 评价方法

临临床疗效[5]共分为痊愈、显效、好转以及无效：痊愈，即临床症状完全消失，关节功能基本恢复；显效，即临床症状得到显著的改善，关节功能显著恢复；好转，即临床症状有所改善，关节功能有所恢复；无效，即患者的临床症状和关节功能均未改善。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。采用足部功能评分对Lisfranc关节功能进行评价，总分为100分，分值越高，表示关节功能越好。

1.4 统计方法

将研究数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行处理。计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料行t检验，用（x±s）表示。以P

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组的疗效较对照组明显更优（χ2=4.5324，P

表1 临床疗效对比[n（%）]

注：与对照组相比，*P

2.2 关节功能改善情况

与治疗前相比，两组患者的关节功能均得到有效的改善（P

表2 关节功能改善情况对比（x±s）

注：与治疗前相比，P

3 讨论

Lisfranc关节损伤在临床上并不多见，其发生率约占各种骨折总发生率的0.2%。Lisfranc关节包括人体前足和中足部位内的所有关节，在人体行走的状态下起着支撑和推动的作用，一旦Lisfranc关节受损，患者如未得到及时、有效的治疗，患者可能会丧失行走能力。

近年来，临床上治疗Lisfranc关节损伤，治疗原则以维持关节解剖复位和内固定为主。在切开状态下进行复位，能够使医生对发生粉碎的骨折碎块、游离的软组织以及血肿块进行有效的清理。通过对足部内侧的楔骨和第2跗跖关节进行固定，使Lisfranc关节韧带在无张力的状态下有效愈合。但临床上关于“Lisfranc关节损伤使用何种内固定方法更加有效”这一点仍存在争议，部分学者[6]认为克氏针固定效果更佳，部分学者[7]则认为空心螺钉固定效果更为显著。该研究中分别对患者使用克氏针和空心螺钉进行固定，研究结果显示，空心螺钉组总有效率为92%，克式钉组的总有效率为78%，空心螺钉组的疗效较克氏针组明显更优（P

使用克氏针进行固定，具有创伤小、操作简单的特点，但克氏针对骨折断端的固定效果的维持性不及螺钉。但螺钉操作较为复杂，且对患者关节处的软组织损伤较大。而空心螺钉不仅能够对骨折断端进行长期稳定的固定，还能弥补螺钉固定损伤大的缺陷。

综上所述，空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤，能够有效改善患者的关节功能，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1] 谢求恩，刘鑫.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床价值分析[J].延边医学，2015（6）：27-28.

[2] 赵怀利.空心螺钉内固定治疗Li sfranc关节损伤50例临床观察[J].中国民族民间医药，2015（11）：73-75.

[3] 林伟明，林华斌.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013（19）：4446-4447.

[4] 高伟，将国安，付三清，等.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察[J].中国医疗前沿，2012（24）：30.

[5] 鄢辉，蒋从斌，杨万波，等.空心螺钉和克氏针内固定治疗Lisfranc关节损伤35例体会[J].武警后勤学院学报：医学版，2012，21（8）：634-635.

[6] 金爱民.应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1905.

[7] 叶欣.Lisfranc关节损伤应用空心螺钉三柱重建技术治疗的临床价值[J].中外医疗，2014，33（13）：60-61.

[8] 凌F，唐长友，向忠等.空心螺钉内固定治疗lisfranc关节损伤的临床价值分析[J].医学信息，2014（11）：92-93.

（收稿日期：2015-11-13）